尿液标本分析前质量控制影响因素分析

胡兰英，郑 婕，贾 民

（1.新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐830000；2.乌鲁木齐市铁路局疾病预防控制所检验科，新疆乌鲁木齐830011；3.新疆医科大学第五附属医院ICU，新疆乌鲁木齐830000）

尿液检验是临床常用的检验项目，对疾病诊断及治疗有重要的临床意义。为了提高尿液检验质量，必须建立质量控制体系，将检验流程分为分析前、中、后三个阶段进行质量控制［1］。虽然采集尿液标本作为分析前质量控制看似比较容易，但是临床上常出现检验结果与临床症状不相符的情况，这就要求检验人员及时与临床医护人员及患者沟通，掌握好尿液检验实验前影响因素，否则将影响尿液检验结果的准确性、可靠性。本文就影响尿液标本检验的因素进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月至2013年10月共4 563例住院患者的不合格尿液标本，对其分析前质量影响因素进行分析。

1.2 方法 分析影响尿液检验前质量的因素，制定不合格样本标准，对送检不合格样本进行登记并统计分析。发现常见影响因素包括以下几个方面，（1）采样时间不当：如浓缩稀释实验排尿间隔时间不准确；（2）标本受污染：样本受白带、月经、粪便等污染；（3）患者未规范准备：女性未清洗外阴等；（4）延迟送检样本：常规样本超过2h等；（5）标本量过少：常规样本少于10 mL［2］；（6）其他原因致标本不合格等6类。

1.3 统计学处理 研究中所得到的相关数据采用SPSS 17.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，显著性检验水准为α＝0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 影响尿液检验分析前质量的因素 采样时间不当、标本受污染、患者未规范准备是影响分析前质量的前3位因素，见表1。性 别（χ2＝32.497，df＝5，P ＝0.000）、年 龄（χ2＝283.08，df＝15，P＝0.000）、职业（χ2＝217.43，df＝30，P＝0.000）、学历（χ2＝169.46，df＝20，P＝0.000）、科室间比较（χ2＝151.59，df＝25，P＝0.000），以上这些影响质量的因素均有统计学意义。

2.2 性别间比较 患者未规范准备（χ2＝6.526，df＝1，P＝0.011）、延迟送检（χ2＝6.526，df＝1，P＝0.011）所占比例的差异有统计学意义；年龄组间比较，标本受污染（χ2＝49.477，df＝3，P＝0.000）、患者未规范准备（χ2＝34.916，df＝3，P＝0.000）、标本量少（χ2＝193.382，df＝3，P＝0.000）、延迟送检（χ2＝53.175，df＝3，P＝0.000）所占比例的差异有统计学意义；职业间比较，采样时间不当（χ2＝65.310，df＝6，P＝0.000）、患者未规范准备（χ2＝52.178，df＝6，P＝0.000）、样本量少（χ2＝64.460，df＝6，P＝0.000）、延 迟 送 检（χ2＝69.578，df＝6，P＝0.000）所占比例的差异有统计学意义；学历间比较，采样时间不当（χ2＝24.295，df＝4，P＝0.000）、标本受污染（χ2＝60.506，df＝4，P＝0.000）、患者未规范准备（χ2＝55.146，df＝4，P＝0.000）、样本量少（χ2＝19.409，df＝4，P＝0.001）、延迟送检（χ2＝21.794，df＝4，P＝0.000）、其他原因（χ2＝28.195，df＝4，P＝0.000）所占比例的差异有统计学意义；科室间比较，采样时间不当（χ2＝35.150，df＝5，P＝0.000）、标本受污染（χ2＝11.287，df＝5，P＝0.046）、患者未规范准备（χ2＝22.173，df＝5，P＝0.000）、标本量少（χ2＝23.360，df＝5，P＝0.000）、延迟送检（χ2＝33.114，df＝5，P＝0.000）、其他原因（χ2＝52.420，df＝5，P＝0.000）所占比例的差异有统计学意义。见表2。

表1 影响尿液分析前质量的因素

续表1 影响尿液分析前质量的因素

表2 影响尿液分析前质量的因素的Logistic回归分析

3 讨 论

尿液检验结果的准确性，不仅依赖于仪器的准确性，更依赖检验人员与临床医护人员及患者的配合。检验分析质量控制除了会影响检验结果，也会对临床诊断结果产生影响［3］。有研究发现，在临床反馈的不满意检验报告中，大约80%同标本质量未满足要求有很大关系［4］。尿液标本由于分析前影响因素较多，分析前的质量控制结果并不令人满意，所以及时与临床医护人员沟通，引导患者正确留取尿液，对标本分析前的质量控制和保证检验结果的真实性、准确性有非常重要的意义。

3.1 实验室分析前的影响因素

3.1.1 采样时间不当 临床实践中，尿检的目的是不同的，故而采集的类型就有所不同，大致分为晨尿、餐后尿、计时尿等。由于病因不同，标本留取时间有不同要求，患者不能够合理掌握采样时间，是造成标本不合格最常见因素。如传统观念认为晨尿最佳，但部分标本例如儿科、骨科、神经内科标本由于各种因素从留取至检验2h内不能完成，因此强调采用二次晨尿；女患者留取标本受月经影响；儿童肾病患者留取晨尿受输液及饮食影响；尿糖分析标本，须留取空腹尿；妇科早期妊娠诊断和疑诊肾脏患者，须留取清晨第一次尿；若标本仅用于有形成分检查，宜使用第一次晨尿样本，因尿液在体内经过浓缩且偏酸，特别在泌尿系统感染的情况下，细菌在膀胱内停留时间长，白细胞、管型等有形成分形态较为完整。但第二次晨尿更有利于尿液有形成分检查。

3.1.2 标本受污染 儿科、老年病科、神经内科患者，由于受年龄、疾病及教育程度等因素限制，常出现用容器留取标本后倒入尿杯的情况，导致尿液样本污染，留取样本过程中，骨科、神经内科患者受体位制约，尿液样本易受到粪便、白带污染；泌尿外科患者长期使用导尿管患者，在留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。某些检查标本需加防腐剂，做细菌培养的标本需使用无菌容器留取尿培养标本，用非无菌容器留取尿培养标本将使样本受污染。

3.1.3 患者未规范准备 留取尿标本前应避免食用大量肉类、高蛋白类易使尿液偏酸性食物和大量蔬菜、水果（含钾、钠）等易尿液偏碱性食物。留取尿标本前3d需禁服溴化物、碘化物等药物，以防出现假阳性反应。作尿糖检查时应留取空腹尿，对女性患者应先清洗外阴后留取中段尿，月经期不作尿化验检查。

3.1.4 样本量过少 儿科及老年病科患者由于年龄因素影响，1h尿液有形成分计数时会出现样本量过少，比重计法检测尿比重时如尿量太少不足以浮起比重计，将无法检测。1h尿液有形成分计数，是计数3h内尿中细胞、管型的数量，再换算为1h的排除量，故需准确留取3h内全部尿液，否则影响计数结果准确性。

3.1.5 延迟送检样本 尿标本放置时间过长磷酸盐等结晶可析出而干扰镜检、某些化学物质如尿素分解产氨、尿胆原可因光分解而减弱转为尿胆素、细菌增殖和腐败等多种因素均可使尿色加深、浑浊度增高。尿中白细胞增高可能与样本放置时间过长有关［5］。

3.1.6 其他原因致样本不合格 送检标本应条码清晰完整，受血液及粪便等污染的条码无法被条码仪读取。转运人员由于粗心大意或文化水平较低等原因，致使条码与样本张冠李戴的情况也偶有发生，从而对样本质量产生影响。

由于检测项目不同，对样本留取时间及样本量有不同要求，准确掌握样本留取时间、样本量及特殊检查的注意事项等需医护人员及时告知患者，这就需要需检验人员不定期对医护人员进行培训，同时开展相关知识讲座吸引患者共同参与，对尿液样本留取前的饮食、情绪、卫生等及如何避免样本受污染等对患者进行相关知识介绍。就当前临床工作来看，依然是薄弱环节之一，需要不断改进与完善［6］。

尿液检验是临床检验三大常规之一，是检验医学中重要的检测项目，为临床疾病的诊断和治疗提供了大量准确的数据［7］。合格的尿液标本是高质量检验结果的前提，标本检验前的质量控制在整个样本分析过程中尤为重要。这就要求医护人员及患者必须了解各种影响检验结果的因素，充分了解某些非疾病因素对检验结果的影响，树立“不符合质量要求的尿样本不如不检验”的思想［8］。对提高标本质量、正确评价检验结果至关重要。

［1］赵玉梅.加强尿液检验措施提高检验质量［J］.中国现代药物应用，2011，5（21）：129－130.

［2］熊立凡，刘成玉.临床检验基础［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：188.

［3］庄婧.尿液检验结果的影响因素分析［J］.中国医药指南，2012，19（26）：488－489.

［4］陈美君，朱风辰，展翠萍.尿液检验中常见问题的分析［J］.大家健康：下旬版，2013，7（6）：55.

［5］童晓霞.低温对干化学法测定尿常规的影响［J］.吉林医学，2011，32（13）：2528－2529.

［6］李素萍.影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施［J］.基层医学论坛，2014，18（2）：225－227.

［7］龚见习，宋万英.1000份尿常规干化学法和手工法检验结果对比分析［J］.现代医药卫生，2013，29（1）：105－106.

［8］曾志鸿.临床细菌检验效果分析及质量控制研究［J］.求医问药：学术版，2012，10（10）：511－512.