骨折2周后再喝骨头汤

邓磊 王俊聪

从损伤的部位来看，在上肢的肩、肘、腕中，以腕关节损伤为主，特别是中老年人以腕部骨折为多;在下肢的髋、膝、踝中，以髋、踝关节骨折和韧带损伤多发。之所以这些部位容易出现损伤，是因为人在滑倒的瞬间，常常采用自我保护的姿势，如手掌撑地或踝关节翻转造成的。

为什么老年人容易摔跤？最易出现哪些部位的损伤？

老年人神经系统、关节韧带退变，平衡协调能力差，关节稳定性也差，对意外情况反应慢，因而容易摔跤。老年人的损伤以50～70岁的女性多发，以四肢远端部位如腕关节（桡骨和尺骨远端）和踝关节（内外踝）的骨折和韧带损伤最常见。

出现跌打损伤后，用不用看医生呢？什么情况可以自行用药？

前几天，一位70岁的大妈来到我的门诊。因为摔倒，大妈的右腕摔伤4天了，自己热敷，又擦了活血药，以为养几天就会好，没想到疼痛越来越重，手腕不能活动，而且睡不好觉。后来，经过拍片检查，发现其右腕桡骨骨折错位，后经我及时手法复位，外敷膏药并打上夹板，才使骨折得到固定，疼痛缓解。所以，伤后最好还是先请医生检查一下为妥。

受伤后的24小时内是不能热敷的，因为那样会加速局部出血和肿胀。建议在24小时后再开始热敷，具有促进血液循环、消肿止痛的作用。

如果医生检查后确定没有骨折或韧带损伤，只是单纯的软组织挫伤，那么自行用药是可以的。通常使用的是具有活血止痛作用的药膏或舒筋活血的口服药，如跌打丸、七厘散等，药店的OTC类药物可以选择使用。

外伤后必须拍X线片吗？

患者受伤后，受伤的部位可有一定的表现和体征，如局部肿胀淤血、皮肤青紫、用力和负重疼痛等。在患者就诊过程中，医生会仔细询问受伤情况，并对患者进行体格检查，这些都是重要的诊断依据。当医生发现或是怀疑患者有骨折、脱位等损伤的征象时，为进一步明确诊断，会选择拍X线片。

为什么在外伤两周后拍X线片才发现有骨折，而当时没有发现呢？

如果医生怀疑有骨折，而当时拍的X线片看不出时，医生会建议患者两周后再次复查X线片，那时可能就会明显地看出骨折线了。那么，为什么外伤当时拍片不能及时发现骨折呢？

当骨折没有移位时，由于骨骼的形态没有发生改变，一些细微的骨折线又超出了X线片的显像范围，就有可能在X线片上看不到骨折的情况。但骨折会有一个反应的过程，开始阶段，由于骨折端局部血液供应的破坏，缺血和损伤造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收。这个分解吸收的过程通常需要两周左右的时间，所以在两周后再次拍片时，就会发现清晰增宽的骨折线。因此，当医生要求两周后再次拍片时，一定不要怕麻烦，要遵医嘱在两周后再次拍片。同时，在此期间要听从医生的建议，很好地保护、固定，以免骨折移位。

外伤后怎么知道是否发生骨折？

外伤后，受伤的部位一般会有肿胀、疼痛或不敢活动的情况，但还有些患者在损伤的部位出现了畸形，如“脚歪了”或“腿偏斜”了，或在伤腿活动时能听到骨错动的响声，临床称之为“骨擦音”，这些情况说明发生了骨折。如果没有上述情况，但是损伤的肢体不敢用力，特别是下肢不敢踩地，也应高度怀疑是否有错位的裂缝骨折，尤其是在儿童。

老年人的髋部易发生骨折，最典型的是 “髋骨轴骨折”（股骨颈骨折）。有的患者到医院就诊时，主诉的是膝关节疼痛，还能一瘸一拐走路，其实可能是股骨颈骨折。如果在髋部骨折早期未引起注意，作为一般性的扭伤处理，导致骨折发生错位，就会给未来的治疗带来困难，患者也会十分痛苦。

关节受伤后没有骨折，为什么会肿胀？

有时虽然没有发现骨折，但关节却肿胀得非常明显，同时伴有严重疼痛，这是怎么回事呢？

人体的关节结构非常复杂，是由骨骼和它周围的关节囊、韧带、肌肉等软组织共同构成的。关节就像一部机器轴承一样，骨骼在关节中起到支撑的作用，而其周围的韧带、肌肉则保证关节在特定的方向和范围内活动。因此，骨骼并不是关节中唯一重要的结构。

同样，关节的损伤也非常复杂。当外伤发生时，由于关节的受力和姿势的不同，外力可能主要集中在韧带和周围软组织上，这样的关节损伤通常都没有骨折。当这些韧带、肌肉等软组织损伤后，损伤部位内的血管断裂出血，会在局部形成血肿，关节囊内层的滑膜也会发生炎症反应，大量的液体渗出，积聚在关节内。这也是关节损伤后肿胀的原因之一，我们常称之为创伤后滑膜炎。

软组织本身在外伤后也会发生肿胀，同时伤后的血液循环障碍会造成组织水肿，这些都是造成关节外伤后明显肿胀的原因。因此，这种没有骨折的严重肿胀同样也不应忽视，要注意有无重要韧带的损伤，以免延误治疗，造成不可挽回的后果。

喝骨头汤能促进骨折愈合吗？

钙作为骨的主要构成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要作用。骨折病人由于运动减少，会出现废用性的骨质疏松，尿钙和粪钙排出增加，体内出现负钙平衡。与此同时，骨折在修复过程中需要各种元素，主要有蛋白质、维生素（主要是维生素D、A）、钙元素、铜元素等。

那么，骨头汤所含的营养成分能满足骨折病人的生理需要及骨折愈合的需要吗？

有资料表明，100克猪排骨含热量1000千焦、蛋白质17.4克、维生素A 6毫克、钙12毫克、铜0.15毫克、磷171毫克。可见，动物骨头汤中含有较多的钙元素和蛋白质，这些物质都是骨折修复过程中必不可少的营养物质，所以，喝骨头汤对病人是有益的。

在制作骨头汤时，一方面应当改进烹调技术，提高汤的色香味，以增进病人的食欲;另一方面，可把肉剁成碎块，煮入汤中，并将骨头尽量剁成小块，然后用压力锅把肉和骨中的营养素炖入骨头汤中，以提高骨头汤的稠度，增加骨头汤的营养。

骨折后2周内不宜喝骨头汤，伤后2周再喝效果好。

骨折病人除正常饮食外，每日可以增添鸡蛋2个，煨浓骨头汤2碗，豆制品100克，其他如海带、虾皮、芝麻酱等含钙多的食品可以适量食用。

外伤后需要吃哪些药？

外伤后，机体会经过下面几个阶段的反应过程：1.微血管破裂出血、损伤组织坏死、反应性渗出肿胀。2.分解、吸收、清除失活组织。3.自我修复。所有这些过程都是机体自行完成，辅助用药只是根据伤后情况、反应轻重来促进或抑制这些过程，比如外伤后早期冷敷、抗炎是为了抑制炎症反应，减少渗出、肿胀。而中期热敷、活血化淤等是为了促进机体吸收、消肿，恢复功能。

所以，轻度损伤可不用药，中度损伤可口服消炎止痛药，减轻炎症反应。维生素C对减少渗出、组织修复也有一定的帮助。还可以选用活血止痛的膏药如狗皮膏，口服中药如活血止痛胶囊、七厘散等。四肢软组织损伤者可以使用中药活血洗剂进行足浴或外洗，有伤口则不用。

雪天地滑，外出时注意什么？

下雪天，中老年朋友要尽量少出门。如果有事不得不出门，要做好以下几点：

1.做些热身活动，有利于调动骨关节的灵活性。

2.穿一双有防滑功能的鞋，不要穿光面底的鞋子。

3.外出时戴好手套，双手不要放在口袋里，避免摔倒时无法支撑，而导致更严重的伤害。

4.走路时身体略微前倾，脚下碎步慢走，这样可以减少摔跤的几率。

5.切不可走有冰的道路。6.遇到斜坡例如过街桥时，不妨绕道，或是抓住安全的扶手再行走。

专家简介

邓磊，中国中医科学院西苑医院急诊创伤科主任、骨科副主任，主任医师、研究生导师。中华医学促进会骨科专业委员会委员。