关节松动术配合针刺治疗肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响

李永龙等

[摘要] 目的 探讨关节松动术配合针刺治疗对肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响。 方法 选择2010年1月～2013年1月我院就诊的肩周炎患者80例为研究对象。所有患者根据入院顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者均行关节松动术，观察组同时联合针刺治疗，针刺选取穴位：主穴肩髑、肩髎、肩贞、阿是穴、条口，配穴合谷、外关、曲池。每次选取3～4穴，施以提插捻转平补平泻综合针刺手法，得气为度，留针30min，1次/d；比较两组患者治疗后的疗效及VAS评分、肩关节活动度情况。 结果 治疗后比较两组的疗效，观察组的优良率为92.5%，与对照组的优良率75.0%比较，差异具有显著性（P<0.05）。观察组与对照组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分分别较治疗前显著降低，且观察组治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗1个疗程后VAS评分较治疗前未见明显变化，但对照组患者治疗2个疗程后VAS评分较治疗前显著降低。观察组与对照组患者治疗前前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度治疗后分别较治疗前明显增加，且观察组的肩关节活动度分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 关节松动术配合针刺治疗肩周炎疗效确切，可以显著减轻患者的疼痛，改善患者的肩关节功能，值得推广和应用。

[关键词] 肩周炎；关节松动术；针刺；肩关节功能；疼痛

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）13-24-05

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of joint mobilization combined withacupuncture in treatment of periarthritis，and to explore the influence on the function of shoulder. Methods From 2010 January to January 2013 in our hospital，selected 80 cases periarthritis of shoulder as the research object.According to the order of admission in all patients were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group，two groups of patient were treated with joint mobilization.At the same time，the observation group combined with acupuncture treatment，acupuncture point Selected：the main point of shoulder line，jianliao，Jianzhen，Ashi acupoints Hegu，mouth，Waiguan，quchi.Each selected 3-4 points，with lifting thrusting twirling reinforcing reducing manipulation of acupuncture to comprehensive，gas for degrees，the needle for 30 minutes，once a day；after treatment efficacy and VAS score，shoulder activity degree were compared between two groups. Results The efficacy of the two groups were compared after treatment，the excellent rate of the observation group was 92.5%，the excellent and good rate of the control group was 75%，the difference was significant between two groups（P<0.05）.Before treatment，VAS score of the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 courses of treatment and 2 courses of treatment，VAS scores of observation group were significantly lower than those before treatment，and after 1 and 2 courses of treatment，the VAS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 1 weeks treatment，VAS score of the control group had no obvious changes，but the VAS scores of control group after 2 courses of treatment were significantly lower than those before treatment.The flexion，abduction，flexion，pronation external rotationactivity of observation group was compared with the control group before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The flexion，abduction，flexion，pronation external rotation，activity of observation group after treatment significantly increased than before treatment，the activity of shoulder joint of the observation group were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of joint mobilization combined with acupuncture in treatment of periarthritis of shoulder is effective，can significantly reduce the pain of patients，improve the function of shoulder joint of patients，is worthy of promotion and application.

[Key words] Periarthritis；Shoulder joint mobilization；Acupuncture；Shoulder joint function；Pain

肩周炎（periarthritis of shoulder）是中老年人的常见病和多发病，以肩关节疼痛伴肩关节各方向活动障碍为主要特征，且疼痛日轻夜重，早晨起床疼痛加剧，而稍加活动后疼痛反能减轻[1]。肩周炎的治疗原则为解除疼痛、松解粘连、恢复肩关节功能。关节松动术是治疗肩周炎的有效方法之一，具有促进关节液流动，松解组织粘连、改善关节活动度和减轻关节疼痛的作用[2]。中医学认为，肩关节周围炎属中医痹证范畴，是由于风寒湿邪侵袭肩部经脉、气血运行不畅所致[3]。在治疗上针刺具有疏通经络，纠正气血运行障碍，改善气血运行障碍的作用[4]。本研究旨在探讨关节松动术配合针刺治疗肩周炎的疗效及对肩关节功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年1月汕头市金平区中医院就诊的肩周炎患者80例为研究对象，排除患有严重心脑血管疾病、肿瘤或血液系统疾病等及精神状态不正常者、肩部有外伤、风湿性或类风湿性关节炎、肩关节结核或反射性肩痛等。80例肩周炎患者中，男50例，女30例，年龄41～65岁，平均（49.4±3.1）岁。病程最短1周，病程最长11个月，平均病程为（3.9±0.8）个月；所有患者根据入院顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例，两组入选患者在性别、年龄及病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组入选患者一般资料比较，见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均行关节松动术。患者取仰卧位，于患侧行关节松动术，包括盂肱关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、侧方滑动、水平内收摆动、后前向转动、内旋摆动、外旋摆动、肩胛胸壁关节松动肩胛骨等手法。每种手法持续40s左右，连做2次，每次30min。1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息3天，继续下1个疗程；观察组同时联合针刺治疗，针刺选取穴位：主穴肩髑、肩髎、肩贞、阿是穴、条口，配穴合谷、外关、曲池。每次选取3～4穴，施以提插捻转平补平泻综合针刺手法，得气为度，留针30min，1次/d；

1.3 疗效评价标准[5]

优：肩关节活动恢复正常，症状体征消失；良：夜间疼痛明显减轻，前屈上举>145°后伸内旋、拇指摸背脊高于胸口，外展>70°，内收达45°；好转：疼痛症状有所减轻，活动范围比治疗前有进步；无效：疼痛及关节活动无改善。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度评价[6] 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度[6]：0～10分，0分表示无痛；10分表示最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越重。比较两组患者治疗前及治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分的变化情况。

1.4.2 肩关节活动度评价[7] 关节活动度（range of motion，ROM）又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的最大弧度。关节活动有主动与被动之分，关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。比较两组患者治疗前后前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度情况。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗后的疗效及治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后的VAS评分以及两组患者治疗前后肩关节活动度情况。

1.6 统计学方法

运用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，组间比较根据资料性质分别采用t检验，方差分析或x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后比较两组的疗效，观察组无1例无效，对照组4例疼痛及关节活动无改善，观察组治疗后的优良率为92.5%，与对照组的优良率75.0%比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

观察组与对照组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分分别较治疗前显著降低，且观察组治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗治疗1个疗程后VAS评分较治疗前未见明显变化，但对照组患者治疗治疗2个疗程后VAS评分较治疗前显著降低。见表3。

2.3 两组患者治疗前后肩关节活动度比较

观察组与对照组患者治疗前前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照组患者前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度治疗后分别较治疗前明显增加，且观察组的肩关节活动度包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度治疗后分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，表现为肩部疼痛及伴随出现不同程度的肩关节活动不便[8]。随着病情进展，患肢功能障碍程度逐渐加重，若得不到及时、有效治疗，将会严重影响患者的生活质量。

肩周炎治疗的目的在于减轻患者疼痛，恢复肩关节功能[9]。关节松动术运用关节生理运动或附属运动，通过推动、牵拉、旋转等不同幅度和速度的松动手法来改善关节的活动功能，松解粘连，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，保持或增强关节的伸展性，解决肩关节僵硬和活动受限的问题[10]。其主要治疗作用有：（1）缓解疼痛，通过刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感觉器，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放而提高痛阈。（2）促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养[11-12]。（3）松解组织粘连，通过松动粘连组织，保持或增加肩关节周同软组织的伸展性，从而达到改善肩关活动度的作用[13-14]。已有研究证实，松动术中所采用的肩关节内旋、外旋及前屈运动等均属于被动生理运动范畴并作用于肢体远端，利用杠杆原理引起肱骨头在肩关节内旋转、滚动；被动辅助运动作用于肱骨头上，使肱骨头在肩盂关节内作微小的滚动、滑动，使肩关节及关节周围的肌肉、韧带及关节囊等软组织受到牵拉，从而起到松解粘连、缓解痉挛的作用。分离牵引、长轴牵引主要缓解疼痛；前屈向足侧滑动可增加肩前屈活动范围；外展向足侧滑动可增加肩外展活动范围；前后向滑动可增加肩前屈和内旋活动范围；后前向滑动可增加肩后伸和外旋活动范围；外展摆动在肩外展超过90°时进一步增加其外展活动范围；侧方滑动可增加肩水平内收活动范围；水平内收摆动可增加肩水平内收活动范围；后前向转动、内旋摆动可增加肩内旋活动范围；外旋摆动可增加肩外旋活动范围[15-18]。关节松动术能够更充分地松动肩关节，恢复肩关节的运动功能，促进生理轴位运动的改善，更加符合肩关节自身的生理解剖特点，具有无损伤，患者痛苦小，易接受的特点。

中医认为肩周炎的发病与肩部受凉、过度劳累、慢性劳损有关，多数是50岁左右中老年人发病，故又称“五十肩”，其病机多因肝肾亏损、气血不荣、筋失所养、关节失于滑利，久入络，寒凝气滞，瘀血内阻肩部经脉而产生肩痛和活动受限[19]。治拟温经散寒，疏通经络，活血止痛。针刺具有疏通经络，行气活血的作用，拔罐具有祛风散寒、温通化湿的作用，二者有机的结合，达到消除疼痛的的作用。针刺可引发阳气，疏导经气，调整阴阳，使气血冲和，经脉流通，通则不痛[20]。

本研究将上述两种方法联用，结果显示，观察组治疗后的优良率达92.5%，显著高于对照组75.0%，说明关节松动术配合针刺治疗可以提高肩周炎的疗效。等也证实了上述观点。同时本研究表3也证实，观察组治疗1个疗程后、治疗2个疗程后VAS评分分别显著低于对照组、观察组患者前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度治疗后分别显著高于对照组（P<0.05）。与刘芳等[21]报道的观点是一致的，证实关节松动术配合针刺治疗肩周炎可以显著减轻患者的疼痛，改善患者的肩关节功能。覃彪民等将[22]110例肩周炎患者随机分为两组，治疗组68例以针刺结合关节松动术治疗，对照组42例以针刺治疗，l0d为1个疗程。治疗后治疗组的疗效显著优于对照组，证实针刺结合关节松动术治疗肩周炎是一种有效的方法。

综上所述，关节松动术配合针刺治疗肩周炎疗效确切，可以显著减轻患者的疼痛，改善患者的肩关节功能，值得推广和应用。

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（收稿日期：2015-06-15）