掌背侧锁定钢板应用治疗桡骨远端粉碎性骨折

梁 伟，宋开芳，李青松，杨 颇，秦 杰，季 亮，尹振贻 (．贵州省贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 55000;．山东省肥城市骨科医院，山东 肥城 7604)

桡骨远端骨折临床多见，发生率约为人群的125/10 000，在中老年患者身上较为常见，通常情况下由摔倒引发，老年患者中女性多见，17%的超过50岁的女性会发生桡骨远端骨折，约为男性的4倍，主要和女性绝经后易发生骨质疏松有关［1］。桡骨远端粉碎性骨折，涉及掌背侧关节面压缩骨折，需行手术治疗，但手术难度大，复位多不理想，后期功能恢复不令人满意。笔者旨在探讨采用掌侧T形关节内锁定钢板加用背侧尺桡侧钢板联合应用治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果。现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共14例患者，男10例，女4例，年龄35～57岁，平均46岁，左侧6例，右侧8例。全部均为新鲜闭合性骨折。骨折均为涉及关节面的掌背侧压缩骨折，压缩范围为2～5 cm，其中人工骨植入患者3例。

1.2 手术方法:均在臂丛麻醉下进行，首先在掌侧桡侧腕屈肌腱与桡动脉间取切口，直视下复位骨折，将关节面高度恢复，植入人工骨，或使用克氏针临时辅助复位，安放掌侧钢板支撑高度。螺钉置入位置避开骨折线，宜选择在骨皮质完整位置。螺钉不宜过长，避免伸肌腱激惹。安放完成后拔除克氏针。在背侧第二三鞘管间取切口，手术需精细锐性“Z”形切开腕背侧伸肌支持带，仔细保护腱膜及桡神经，避免过度牵拉肌腱。放置背侧桡侧或尺侧钢板，根据骨折粉碎程度，如有需要，两侧可同时安放。放置时，钢板应避开关节面约3 mm位置，钉的打入方向尽可能与掌倾角保持一致。冲洗，仔细修复腕背侧鞘管及伸肌支持带。术后处理:术后掌侧放置引流管，背侧放置引流条。24 h拔除。术后常规应用激素、无痛治疗，3 d后在无痛下开始腕关节、手指功能活动锻炼。

2 结果

14例均获得3～18个月的随访，平均12．1个月。影像学显示骨折愈合良好。腕关节平均背伸55°，掌屈66°。掌倾角0°～13°，平均11．6°，尺偏角18°～26°，平均23．1°。桡骨远端高端恢复正常。采用Gartland和Werley评分标准对腕关节功能进行评价:优8例，良4例，中2例。无感染、肌腱断裂、钢板失效等发生。术前、术后影像学表现见图1和图2。

图1 术前影像学表现

图2 术后影像学表现

3 讨论

桡骨远端粉碎性骨折高能量致伤多见，可致桡骨远端掌背侧皮质严重爆裂，关节面严重塌陷，手法整复已不可能。对于这种复杂的关节面骨折，常需要联合前后入路。优势主要体现在如下几个方面:适合于大部分的桡骨远端骨折，避免单一切口的不足之处，能取得相对理想的复位效果，对术后关节功能的恢复有重要作用和意义，可及早进行功能锻炼，术后并发症发生少，固定更可靠［2］。Keller等对49例60岁以上桡骨远端关节内粉碎性骨折的女性患者进行了开放复位并背侧钢板内固定［3］，均在4个月内达到了骨性愈合，并取出了内置物，他们认为钢板置于背侧可获得解剖复位，腕关节功能恢复好。术中尽可能不损伤肌腱腱膜层，可放置防粘连膜在钢板表面，形成假膜，使其不直接接触，减少肌腱锻炼的可能。

总之，通过应用掌背侧锁定钢板即恢复了关节面的高度与平整，也达到了骨折尽可能的解剖与稳妥复位。笔者认为此类掌背侧均严重爆裂性骨折，单纯背侧钢板不宜取得良好的关节面复位，掌侧钢板是必须的。

［1］ Neidenbach P，Audige L，Wilhelmi-M，et al．The efficacy of closed reduction in displaced distal radius fractures［J］．Injury，2010，41(6):592

［2］ 刘玉军，刘广泉，郑艳红，等．掌背侧联合入路锁定加压钛板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折［J］．生物骨科材料与临床研究，2007，4(5):41．

［3］ Keller M，Steiger R．Open reduction and internal fixation of distal radius extension fractures in women over 60years of age with the dorsal radius plate(pi plate)［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2006，38(2):829．