宫颈炎症患者阴道局部免疫状态与疾病发生的相关性

黄益于?郭芙蓉

[摘要] 目的 探讨分析宫颈炎症患者阴道局部免疫状态与疾病发生的相关性。 方法 选取我院2013年4月～2014年4月收治的250例宫颈炎症患者，分为淋病奈瑟菌宫颈炎（NG，50例）、人型支原体宫颈炎（MH，50例）、宫颈糜烂患者（EC，50例）、沙眼衣原体宫颈炎（CT，50例）、解脲支原体宫颈炎（UU，50例）和250例正常妇女作为对照组，对所有患者进行阴道灌洗，并应用酶联免疫吸附试验检测洗液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8）的水平，其中给予观察组宫颈炎康栓配合射频治疗该病，对照组采用常规射频治疗，对比其疗效和局部免疫状态与疾病发生的相关性。 结果 阴道灌洗液TNF-α水平，除宫颈糜烂患者（EC）组之外，其余各组均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。阴道灌洗液IL-8水平，NG组为（336±35）ng/L，MH组为（369±33）ng/L，CT组为（363±31）ng/L，三组和对照组相比，为（314±33）ng/L，（343±35）ng/L及（337±36）ng/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。UU组和EC组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈炎组治疗总有效率优于对照组（P<0.05）。 结论 阴道局部免疫状态在各种宫颈炎症的发病机制中发挥了重要作用，尤其在与疾病发生的相关性中IL-8在人型支原体宫颈炎、沙眼衣原体宫颈炎及淋病奈瑟菌宫颈炎中有更重要的作用。

[关键词] 宫颈炎；阴道局部；免疫状态；相关性

[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-82-04

Relevance between part of vagina's immune status and occurrence of disease of patients with cervicitis

HUANG Yiyu GUO Furong

Shiyan Community Health Center， Shiyan People's Hospital in Ban'an Distict， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the relevance between part of vagina's immune status and occurrence of disease of patients with cervicitis. Methods 250 patients with cervicitis who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were allocated into Neisseria gonorrhoeae cervicitis group （NG， 50 patients）， Mycoplasma hominis cervicitis group （MH， 50 cases）， erosion of cervix group （EC， 50 cases）， cervicitis of chlamydia trachomatis group （CT， 50 cases） and urea solution mycoplasma cervicitis group （UU， 50 cases）， and 250 healthy women were selected as control group. All patients were received vaginal douche， and enzyme-linked immunosorbent assay was used to detect tumor necrosis factor -α（TNF-α） level and interleukin -8 （IL-8） level in vaginal douche fluid. The observation group was treated with cervicitis suppository combined with radiofrequency ablation， and the control group was treated with conventional radiofrequency ablation. The curative effect and the relevance between part of vagina's immune statues and occurrence of diseases of two groups were compared. Results TNF α levels of all groups except EC group were higher than that of control group， and the comparison among groups was statistically significant （P<0.01）. IL-8 levels in vaginal douche fluid of NG group， MH group and CT group were （336±35）ng/L， （369±33）ng/L and （363±31）ng/L respectively， which were compared with those of control group （314±33）ng/L， （343±35）ng/L and （337±36）ng/L. The difference were statistically significant （P<0.05）. The comparison between UU group and EC group and control group was not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment of cervicitis was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The immune status of parts of vagina plays an important role of the pathogenesis of all kinds of cervicitis， especially in relevance with disease occurring in IL-8 in Mycoplasma hominis.endprint

[Key words] Cervicitis； Part of vagina； Immune status； Relevance

宫颈炎是女性生殖道常见的炎症之一，40岁以前是发病的高峰期。微小的宫颈损伤会导致局部黏膜免疫力下降，微生态平衡失调，病原微生物入侵阴道内部，从而引起慢性宫颈炎症病变。该病主要病原体包括内源性病原体解脲支原体、人型支原体、淋病奈瑟菌及沙眼支原体等。为进一步探究宫颈上皮细胞在受到病原体感染时阴道局部免疫状态的变化[1-2]。对此，我院特选取部分患者为研究对象采用酶联免疫吸附试验检测阴道灌洗液中各个病原体的TNF-α和IL-8的水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年4月收治的250例宫颈炎症患者，分为淋病奈瑟菌宫颈炎（NG，50例）、人型支原体宫颈炎（MH，50例）、宫颈糜烂患者（EC，50例）、沙眼衣原体宫颈炎（CT，50例）、解脲支原体宫颈炎（UU，50例）和250例正常妇女作为对照组。年龄34～67岁，平均（44.6±8.7）岁。入选标准：年龄<40岁、有性生活史、1周内无性生活和阴道冲洗、非妊娠期或工具避孕、滴虫，白带常规假死醇母菌和线索细胞均呈现阴性、前1个月内均未服用甾体类激素、6）液基薄层细胞（TCT）检查除外官颈癌前病变。组内患者年龄、孕产次等一般资料对比无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取宫颈分泌物培养淋病奈瑟菌宫颈炎（NG）、人型支原体宫颈炎（MH）、宫颈糜烂患者（EC）、沙眼衣原体宫颈炎（CT）、解脲支原体宫颈炎（UU），根据检测结果分组。其中入组标准有1种病原体培养阳性的患者才能入组或有2种以上病原体患者不能入组。

其次检测方法，首先收集标本，运用窥阴器将宫颈充分暴漏在术者视线中，用棉拭子取阴道上段侧壁的分泌物做常规白带检测。之后在宫颈管内的插入一拭子并停留10s，在宫颈内慢慢旋转3周取出，把拭子取出后放入无菌试管内送检，尽可能的快速接种于培养基中进行NG、MH、EC、CT、UU的培养。运用5柚灭菌生理盐水对宫颈表面及阴道上段进行冲洗，之后于后穹隆将灌洗液吸出大约5mL，在微型匀浆器中匀浆灌洗液，将匀浆液离心3000r/min及5min后取上清液放入-20℃保存。其次细胞因子检测：应用酶联免疫吸附试验检测洗液中TNF-α和IL-8的水平，两种试剂盒均来自上海济宁实业有限公司，按试剂盒的说明书准确实施测定方法。第三治疗宫颈炎组于月经干净后3～7d进行治疗，烧灼面平整无出血，面积超过糜烂边缘2ram，使官颈表面呈褐色焦痂，以宫颈口为中心的浅锥形凹陷，术后口服抗菌药5d，每晚清洗外阴后，隔两天阴塞宫颈康栓一颗，连用四周，对照组射频治疗同上，但术后不用宫颈康栓，两组均忌房事，l～2个月后复查。

1.3 观察指标与疗效判定

观察TNF-α和IL-8的水平。将治疗效果分为痊愈（经治疗，宫颈光滑，症状体征消失，糜烂面完全愈合）；好转（经治疗，临床症状减轻，糜烂面较治疗前缩小，或中度转轻度，深度变浅）；无效（经治疗，患者自觉症状无明显改善，糜烂面积也无变化）。[3]

1.4 统计学分析

本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，TNF-α和IL-8的水平用（）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道灌洗液TNF-α水平

阴道灌洗液TNF-α水平，除宫颈糜烂患者（EC）组之外，其余各组均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 阴道灌洗液IL-8水平

NG组为（336±35）ng/L，MH组为（369±33）ng/L，

CT组为（363±31）ng/L，三组和对照组相比，为（314±33）ng/L，（343±35）ng/L及（337±36）ng/L，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。UU组和EC组与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

宫颈炎是妇科常见疾病之一，主要因子宫颈管阴道部鳞状上皮连接了阴道鳞状，阴道出现炎症，进而引发宫颈阴道部炎症。子宫颈管黏膜上皮的抗感染能力之所以较差，和其上皮为单层柱状有关，极易发生感染[4]。一般宫颈炎的病因分为两种，一急性子宫颈炎，内源性病原体部分子宫颈炎的病原体和生殖支原体、细菌性阴道病病原体发生感染，或性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体是感染因素之一。大部分患者无症状，部分患者临床症状多为阴道分泌物增多并呈粘液脓性，从而引导分泌物引起外阴瘙痒，此阶段会出现性交后出血或经期间出血等，如果合并尿路感染可出现尿痛、尿急及尿频。如果被淋病奈瑟菌感染，尿道口、阴道口会因尿道旁腺、前庭大腺受累而出现水肿、黏膜充血及多量脓性分泌物。二慢性子宫颈炎，该病是由急性延续而来，但也有可能和病原体出现持续感染现象所致，急性子宫颈炎发病原因类似于病原体。子宫颈肥大慢性炎症的过程中为宫颈组织反复水肿、水肿后导致腺体及间质增生，从而出现宫颈不同程度肥大。子宫颈息肉即宫颈管局部黏膜因长期受到慢性炎症刺激而增生，并逐渐向宫颈外口突出，形成子宫子宫颈息肉。一般此类患者大部分无症状，少数患者阴道内的分泌物增多并呈脓性、淡黄色，月经间期出血或性交后出血，外阴有时会受分泌物刺激而引起瘙痒。经妇科检查发现有子宫颈口有黄色分泌物覆盖或宫颈呈糜烂样改变[5]。

宫颈由于受各种原因影响十分容易受到外界多种病原体的感染，发生感染的同时建立自身抗感染免疫来抵抗病原体的入侵、繁殖和黏附。但多种因素还可调节宫颈阴道的免疫行为，例如病原体的毒力、数量、宿主自身因素和局部状况，于是在某些情况下会损伤免疫及出现继发感染现象。阴道局部免疫状态在宫颈炎症发生过程中多有以下方面，机体免疫系统网络既复杂又有秩序，多种细胞因子在这一网络中相互影响和相互作用，其机体稳定在生理条件下有所维持，但是在病理条件中参与致病过程。相关研究结果得知[6]，细胞因子的表达存于在许多疾病病变局部的体液中，例如在阴道灌洗液、精液及痰液中均能监测到IL-8、TNF-α的表达[7-8]。由此说明局部免疫状态与疾病发生关系息息相关[9-10]。从本研究内容得知，IL-8和TNF-α在各种宫颈炎症患者和正常人群的阴道灌洗液中均能检测中，提升宫颈炎症的发病过程有阴道局部免疫参与[11]。endprint

TNF-α是一种涉及到系统性炎症的细胞因子，也属于引起急相反应的众多细胞因子中的一员，具有抗肿瘤作用。作为一种内源性致热原，它能促进细胞发热，引起细胞凋亡，因此它具有调节免疫细胞的功能。本研究结果显示[8]，阴道灌洗液TNF-α水平，除宫颈糜烂患者（EC）组之外，其余各组均高于对照组，组间比较有明显统计学意义（P<0.01），由此说明TNF-α参与了宫颈炎症发生的全过程，是炎症反应的早期调节因子。IL-8的趋化和激活中性粒细胞并使其脱颗粒后释放超氧化物和溶酶体酶是其主要生物学作用，它是一种局部上皮源性炎症趋化因子，在致炎过程和免疫应答中起着关键作用。本研究结果显示，在炎症反应中，IL-8的外源性致病菌所导致的宫颈上皮感染的发病过程作用更重要。阴道菌群中的主要常住菌之一为解脲支原体宫颈炎（UU），患者之所以阴道分泌物的增多是主要由它导致的宫颈炎和宫颈糜烂的具体表现，因而IL-8水平较低[12]。总的来说，阴道各种微生物菌群之间是相互作用、相互制约及相互对立统，它们之间或是拮抗关系或是共生关系，都共处阴道的微环境中，保持协调平衡的状态。然而如果阴道微环境平衡状态遭到破坏，白假丝酵母菌则由酵母相转为菌丝相并在阴道内大量生产繁殖，进而引起假丝酵母菌性外阴阴道炎。PVVC主要与假丝酵母菌属的耐药及经常使用抗生素有关，阴道微环境的改变才是最主要的原因，如冲洗阴道、坐盆等是都会形成细菌，促进假丝酵母菌的生长，因此可采用乳酸杆菌活菌制剂治疗该病，主要目的在于增加阴道内乳酸杆菌的数量，使阴道内微环境恢复正常，达到治愈疾病的目的。

综上所述，阴道局部免疫状态在各种宫颈炎症的发病机制中发挥了重要作用，尤其在与疾病发生的相关性中IL-8在人型支原体宫颈炎、沙眼衣原体宫颈炎及淋病奈瑟菌宫颈炎中有更重要的作用。

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[12] 曾彩霞，黄钢琴，彭晓燕.宫颈阴道局部免疫和pH值变化与宫颈炎相关性的研究[J].中国医药指南，2011，9（18）：129-131.

（收稿日期：2015-03-09）endprint