颅内动脉瘤术中栓塞治疗并发症原因分析

李刚等

[摘要] 目的 分析颅内脑动脉瘤血管内栓塞治疗并发症发生的原因，制定适应的防治方案，提高脑动脉瘤栓塞治疗的成功率。 方法 选我院2007年7月～2014年7月采用弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤共172例。其中，电解弹簧圈栓塞78例，水解弹簧圈栓塞55例，两种弹簧圈混合栓塞39例。 结果 172例患者术中发生并发症10例，其中动脉瘤破裂出血5例，血栓形成2例，弹簧圈脱出2例，严重脑血管痉挛1例。采用正规操作抢救后恢复良好。 结论 颅内脑动脉瘤血管内栓塞治疗并发症以动脉瘤破裂出血最为常见，其余有血栓形成，弹簧圈脱出，严重脑血管痉挛等。严格正规的操作可提高抢救成功率。

[关键词] 脑动脉瘤；弹簧圈；栓塞；并发症

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-158-03

Cause analysis of complications on intraoperative embolization of intracranial aneurysms

LI Gang ZHUO Ping YU Shunshui ZHANG Xun YANG Hanbing

Department of Neurosurgery， People's Hospital of Renshou County， Renshou 620500， China

[Abstract] Objective To explore the causes of complications after endovascular embolization treatment of intraeranial aneurysms， formulate adaptive control scheme， improve the success rate of embolization of cerebral aneurysms. Methods 172 cases of intracranial aneurysms were choosed in our hospital from July 2007 to July 2014， and treated with the Hydrocoil embolization， Among them， 78 cases were treated with the electrolysis hydrocoil embolization， 55 cases were treated with hydrolysis hydrocoil embolization， 39 cases were treated with mixed embolization. Results 10 cases of 172 patients were occured complications during intraoperative， including aneurysm rupture hemorrhage （5 cases）， thrombosis （ 2 cases）， spring coil out （ 2 cases）， severe cerebral vasospasm（1 case）. Conclusion Aneurysm rupture hemorrhage is the most common complications on endovascular embolization of intracranial aneurysms， and thrombosis， spring coil out， severe cerebrovascular spasm were also occurred on endovascular embolization of intracranial aneurysms .Strictly formal operation can improve the success rate of rescue.

[Key words] Cerebral aneurysm； Coils； Embolism； Complication

血管内栓塞尽管在治疗颅内脑动脉瘤上具有诸多优越性，但在栓塞术中易出现了动脉瘤破裂出血、弹簧圈脱出、严重脑血管痉挛等并发症。为了提高患者颅内脑动脉瘤栓塞治疗的成功率，临床医生越来越重视防止栓塞术中并发症的发生。本研究总结了2007年7月～2014年7月在我院治疗的颅内动脉瘤172例经验，为减少患者并发症发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2007年7月～2014年7月我院治疗的172例颅内脑动脉瘤患者，其中男85例，女87例；平均年龄52.1岁。发生并发症10例，男4例，女6例，平均年龄50.7岁。

1.2 术中并发症临床表现

10例患者中动脉瘤破裂出血5例，血栓形成2例，弹簧圈脱出2例，严重脑血管痉挛1例。10例患者病史：患者症状表现为突发头痛、呕吐（8例），突发性眼睑下垂起病（2例）。发病距栓塞时间3d内4例，3～7d 4例，7d以上2例。

1.3 发生术中并发症患者影像资料

患者发生术中并发症包括蛛网膜下腔出血5例，后交通动脉瘤3例，前交通动脉瘤2例。瘤颈>4ram 3例，<4mm 7例。检测方法包括经数字减影血管造影DSA 及头颅计算机体层摄影血管造影（CTA）。

1.4 颅内动脉瘤术中发生并发症患者栓塞治疗方法

10例并发症患者手术过程：麻醉后经皮穿刺股动脉，置入6F导管鞘，全身肝素化后将导管鞘6F导引管插致患侧颈内动脉C2水平，做路图后选用Echelon 10或14的微导管塑型，小心导引微导管进入动脉瘤囊内，调整位置，造影检查（图1）后导入动脉瘤内适当位置，重复上述操作直至栓塞满意为止。全过程均静脉持续微量泵泵入尼莫同4mL/min （拜耳公司，J20050050），加压生理盐水持续冲洗导引管和微导管。endprint

2 结果

172例患者术中发生并发症10例，发生率为5.8%。其中严重脑血管痉挛1例，血栓形成2例，弹簧圈脱出2例，动脉瘤破裂出血5例。（1）脑血管痉挛1例及处理：在参考其他医院做法基础上结合本院实际情况，采用推注罂粟碱，球囊行血管成形术（PTA），术后加强抗凝、解痉等治疗，最终治愈出院。产生原因可能与微导管反复调整和微导丝刺激有关。（2）血栓形成2例及处理：原因与患侧MCA主干闭塞有关。本例患者采用溶栓与尿激酶60万U，加强抗凝治疗，治愈出院。（3）弹簧圈脱出2例及处理：原因为第1枚弹簧圈解旋所致。本例患者采用Lasso将其取出，继续致密栓塞动脉瘤，治愈出院。（4）动脉瘤破裂出血5例及处理：微导管穿破动脉瘤壁致造影剂外溢患者（共2例）采用注入1∶1鱼精蛋白中和肝素，降低平均动脉压，撤回微导管的方法继续拧治疗；考虑动脉瘤出血患者（3例）采用Remodeling技术辅助下迅速栓塞动脉瘤，均治愈出院。

3 讨论

弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤术中并发症较多，术中动脉瘤破裂是主要原因之一，但各医院发生率不同。大型医院动脉瘤栓塞术中破裂率发生率在2%～4.4%之间[1]。本组共5例发生术中破裂，发生率为2.93%。预防术中动脉瘤破裂常见方法有：（1）术前头颅CTA检查有助于制定栓塞治疗的策略减少术中破裂发生。（2）术中要保持血压平稳，维持在基础血压的2/3。（3）选择合适的导引导管和微导管并塑型，在输送过程中防止过度迂曲，防止弯曲部突然向前跳跃刺破动脉瘤。（4）选择合适的微导管栓塞位置，以居中1/3为宜[2-5]。术中动脉瘤破裂后常见处理方法有：（1）鱼精蛋白按1∶l中和肝素，用弹簧圈栓塞动脉瘤，平均动脉压控制在70mmHg左右。（2）破裂时不撤回弹簧圈，继续栓塞止血。（3）使用Remodeling栓塞，充盈球囊封闭动脉瘤口。（4）术后行头颅CT扫描对决定是否开颅清除血肿，挽救生命具有重要意义 [6-7]。

本研究中术中弹簧圈脱出2例，要预防术中弹簧圈脱出，要做到：选择正确弹簧圈；第1枚弹簧圈的直径应尽可能长一些；国内同行有时也采用填入HydroCoils，尽量减少弹簧圈的反复出入。处理方法：应立即进行开颅手术，夹闭动脉瘤的同时，取出弹簧圈或采用Lasso等将其取出 [8]。预防血栓栓塞发生我们的体会是规范操作，动作轻柔；始终保持载瘤动脉血液灌注通畅，保持全身肝素化 [9-10]。

栓塞术中发生脑血管痉挛与术中动脉瘤破裂出血原因较多，其中以操作时机械刺激最为多见。本组2例患者发生严重脑血管痉挛，处理方法与其他医院基本一致，包括行血管成形术，局部推注罂粟碱或尼莫同，术后加强抗凝、解痉、等治疗[11-12]。

总之，要想提高疗效，减少并发症，必须熟练提高综合处理能力和专业技能，规范操作，制定合理的介入栓塞治疗策略；本研究显示通过使用合理辅助检查如DSA等可减少风险，为患者提供安全保障。

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（收稿日期：2015-04-06）endprint