改良双环法乳晕缩小整形术

杨思奋，梅小霞，罗　谦，王春梅

（1.东莞康华医院整形美容中心广东东莞523080；2.北京东田丽格美容诊所北京100022）

改良双环法乳晕缩小整形术

杨思奋1，梅小霞1，罗谦2，王春梅1

（1.东莞康华医院整形美容中心广东东莞523080；2.北京东田丽格美容诊所北京100022）

目的：探讨改良双环法乳晕缩小整形手术的方法及其临床应用价值。方法：在乳头根部及乳晕外缘内约1.5cm处设计双环形切口，去除双环之间乳晕皮肤，然后设计2～4处楔形切口，切除乳晕多余的皮肤后减张对位缝合。结果：2008年8月-2015年3月，共有32例女性患者接受了改良的双环法双侧乳晕缩小手术，术后效果良好。随访4～12个月，乳晕直径较术后无明显增大，切口瘢痕不明显，无明显皮肤皱褶，乳晕及乳房比例适当，外观形态满意。结论：改良双环形结合楔形切除的乳晕缩小整形术式适合不同程度的乳晕肥大患者，避免了明显的瘢痕及乳晕术后继发畸形，是一种美容效果良好的乳晕缩小整形方法。

乳晕缩小；改良双环法；乳晕继发畸形

乳房是女性美的重要标志之一，乳头乳晕复合体的形态及其与乳房整体的比例也非常重要。对于女性哺乳后乳房皮肤松弛、青春期乳晕发育过大等情况所致的乳晕肥大，可通过乳晕缩小整形重塑乳房和谐的比例，重塑完美的乳房外观。从2008年8月开始，笔者对32例不同程度的乳晕肥大患者采用了改良双环形结合楔形切除的乳晕缩小整形术式，避免了明显的瘢痕及乳晕术后继发畸形，达到了良好的美容效果。

1　临床资料

2008年8月-2015年3月，共有32例女性患者接受了改良的双环法双侧乳晕缩小手术，年龄20～38岁，平均30岁。

2　手术方法

以乳头根部与乳晕交界处作为双环的内环，距离乳晕外缘内约1.5cm处设计外环，并在外环以外的乳晕范围设计2～4个尖端朝外的楔形切口，以缩小外环周径（图1）。手术均在局部麻醉下进行。去除双环之间的乳晕全层皮肤，外环切开至乳房腺体表面，适当剥离，用3-0可吸收线将外环的皮下组织直接悬吊固定于乳头根部的结缔组织上，以减少切口张力，然后按设计的楔形切口全层切除乳晕皮肤，再用4-0#可吸收线间断缝合各切口皮下层，然后用单丝尼龙线对合皮肤。

3　结果

术后32例患者无血肿、感染、及伤口裂开等并发症。随访4～12个月，乳晕直径较术后无明显增大，切口瘢痕不明显，无明显皮肤皱褶，乳晕及乳房比例适当，外观形态满意。

4　典型病例

某女，24岁，哺乳后双侧乳晕肥大2年。双侧乳晕皮肤松弛程度不同，笔者设计了右侧乳头根部双环形结合4个楔形切口，左侧为乳头根部双环形结合2个楔形切口，术中局部浸润麻醉后，全层切除设计切口内乳晕皮肤，将外环切开至乳房腺体表面并适当剥离，然后将乳晕皮下悬吊于乳头根部的结缔组织上，逐层缝合切口。术后效果良好（图2）。

5　讨论

女性哺乳后乳房皮肤松弛、青春期乳晕发育过大等情况都形成乳晕肥大的外观，导致乳头乳晕复合体与乳房之间比例失衡，不仅影响女性乳房的整体和谐美，严重者往往造成女性自卑的心理。

图1　手术示意图

图2　A典型病例术前正位

图2　B术前斜位

图2　C术中设计

图2　D乳头根部双环形切除乳晕全层皮肤

图2　E术中切除4个楔形切口乳晕皮肤

图2　F缩小外环周径后缝合无皱褶

图2　G术后即刻（左侧2个楔形切口，右侧4个）

图2　H术后8d

传统的乳晕周围切口是大部分乳房手术的必经的切口之一，而且也是经典乳晕整形术式的选择［1-3］，但对于单纯行乳晕缩小整形患者来说，该切口仍存在着诸多的问题，包括有色人种的瘢痕增生［4］、乳晕皱褶明显、切口张力引起的乳晕再发肥大等。为了解决这些问题，笔者采用乳头根部双环形结合楔形切口的乳晕缩小整形术，有效减少了术后不良的外观，达到了真正的美容效果。

传统方法的乳晕周围切口虽然可以切除多余的乳晕区皮肤，但对于大部分东方人来说，乳晕周围的环形切口仍难以完全避免形成可见的瘢痕［5-6］，对于乳房较大的患者，即使采用“荷包缝合”方法，但因乳晕周缘的稳定性差，由于重力牵拉的单向张力作用往往导致切口瘢痕增生、变宽，甚至造成乳晕继发畸形［7］。笔者采用的乳头根部双环切口，由于切口隐藏于整体相对固定的乳头基底部，使得缝合后的环形切口形成一个整体，受到张力牵拉时，特别是乳腺组织移动时能够将张力分散至乳头周围的整个切口，这样就避免了单向牵拉时造成的局部张力过大，从而避免乳晕切口逐渐增宽而影响术后远期效果，也避免了明显的切口瘢痕；而笔者将切口内的乳晕皮肤完全切除，暴露乳头周围的致密结缔组织，然后将外环的皮下组织固定于致密结缔组织上的这一做法，因其较真皮帽悬吊的层次更深，更加牢固，有效抵抗了乳房的重力牵拉，避免了切口瘢痕的增生及乳晕再发肥大。另外，由于乳晕内部特别是乳头周围皮肤组织褶皱较多，外部褶皱较少，因此传统方法的乳晕外周双环切口，可能出现术后褶皱处被重力拉伸而继发变形，而笔者改良的乳头根部双环法也避免了这一不良外观可能。

在笔者采用的改良双环法乳晕缩小术中，楔形切口起到了诸多作用，其中最主要就是减小了外环切口的周径，避免了严重乳晕过大时内外周径相差过大而引起的切口皮肤皱褶。因内环仅为乳头基底部周径，一般不超过4.7cm（乳头直径d=1.5cm，c=πd），而外环周径有时可达到15.7cm以上（C=πD，D=5cm），以等边楔形切口计算，一个楔形切口可缩短外环周径约为1.7cm（底边x=h/sin60°，h=1.5cm）（见图1），选择2～4个楔形切口就能缩短3.5～6.9cm，从而缩小与内环的差距，减少术后缝合时的皱褶。更多楔形切口不仅会造成手术时间延长，而且可能影响皮瓣血运，因此更大的周径可通过适当增大楔形切口的角度来实现，不过过大的角度也会增加缝合时的张力以及增大术后乳晕的直径，因此笔者推荐采用2～4个角度为30°～60°的楔形切口较为适宜。

如果采用传统的荷包缝合，由于内外环周径相差太大，对合欠佳而增加了瘢痕形成的可能。荷包缝合所用的不吸收缝线固定后乳晕也往往难以达到自然的形态效果，这对于目前人们不断提高的美容要求来说是远远不够的，有时甚至给求美者造成心理负担，成为一种缺陷。笔者结合乳晕外周的楔形切除方法，不仅使切口外环与内环的周径接近，使内外环切口的对合更加简单，同时也改变了切口方向，进一步使切口张力分散。此外，因楔形切口的尖端朝外，缝合后整个切口完全在乳晕内部，而乳晕皮肤呈褐色且有结节状乳晕皮脂腺掩饰，故切口愈合后的瘢痕可以完全隐藏。

值得注意的是，与传统的外周切口相比，对于需同时进行乳房缩小或悬吊等乳房整形的患者，该方法存在一定的局限性。

改良双环形结合楔形切除的乳晕缩小整形术式适合不同程度的乳晕肥大患者，与传统的乳晕外周双环法相比，切口隐蔽，缝合后乳晕无明显皱褶，避免了瘢痕增生及术后乳晕继发畸形，是一种美容效果良好的乳晕缩小整形方法。

［1］乔群，凌治淳，宋儒耀，等.双环形切口乳房缩小整形术［J］.临床外科杂志，1994，2（3）：157-159.

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［3］John H，Richarol P.The maximally vascularized central pedicle breast reduction：evolution of a technique［J］.Ann Plast Surg，2001，46（6）：584-589.

［4］戴丽冰，谢有富，姚依村，等.褪黑素对人增生性瘢痕成纤维细胞结缔组织生长因子表达的影响［J］.中华实验外科杂志，2015，32（3）：486-489.

［5］朱琳，刘志飞，肖一丁，等.乳晕缩小成形术两种切口的效果比较［J］.中华医学美学美容杂志，2014，20（1）：26-28.

［6］Atiyeh BS，Hashim HA，Kayle DI，et a1.Perinipple roundblock technique for correction of tuberous/tubular breast deformity［J］.Aesthet Plast Surg，1998，22（4）：284-288.

［7］杨杰，孙家明，郭科，等.改良双环法中心蒂乳房缩小成形术［J］.中华医学美学美容杂志，2012，18（1）：12-15.

［8］Gryskiewicz JM，Hatfield AS."Zigzag"wavy-line periareolar incision［J］.PlastReconstrSurg，2002，110（7）：1778-1783；discussion 1784.

编辑/张惠娟

Modified round block technique areola reduction YANG Si-fen1，MEI Xiao-xia1，LUO Qian2，WANG Chun-mei1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，Guangdong，China；2.Beijing DongtianBeaucare Cosmetic Clinic，Beijing 100022，China）

Objective To explore the method of modified round block technique areola reduction and its value of clinical application.Methods Design double circular incision at the base of the nipple and about 1.5cm to the outer edge inside the areola individually，after the areola skin resection，2 to 4 wedge-shaped incision was designed in areola area in order to excise the areola skin redundant，and the skin sutured with tension reduced.Results Between August of 2008 and March of 2015，a total of 32 cases of female patients accepted the modified round block technique for bilateral areola reduction surgery，postoperative appearance is good.Following up of 4 to 12 months，the patients without obvious areola diameter increased，also without visible scar and no skin folds，but with the appropriate proportion between the areola and breast and with satisfactory appearance.Conclusion The combination technology of Modified round block and wedge-shaped resection of the areola reduction is suitable for patients with different degrees of areola hypertrophy，which can avoid the visible scar and secondary deformities postoperatively.It is a good method of areola reduction with cosmetic appearance.

areola reduction；modified round block technique；areola secondary deformity

R655.8

A

1008-6455（2015）11-0006-03

王春梅，常务副院长，主任医师，医学博士，硕士研究生导师；广东省东莞市东莞康华医院整形美容中心，邮编523080

2015-04-21

2015-06-05