慢性咽喉炎病因分析

孙文青

[摘要] 目的 探索慢性咽喉炎的病因及治疗方法。 方法 将2013年5—12月确诊为慢性咽喉炎的60名患者随机分为两组，治疗组采用泮托拉唑钠肠溶胶囊，对照组采用芩连胶囊口服治疗2周，观察两组的临床疗效。 结果 泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗组的有效率96.67%，对照组的有效率56.67%，经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 治疗组的症状与体征改善明显高于对照组，证明反流性因素在慢性咽喉炎患者中普遍存在，间接证实慢性咽喉炎的主要致病因素可能是消化液反流。

[关键词] 慢性咽喉炎； 病因 ；反流性

[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0028-02

Analysis of the Causes of Chronic Pharyngitis

SUN Wen-qing

Otolaryngology head and neck surgery，The Second Hospital Affiliated of Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan Province， 471000 China

[Abstract] Objective To explore the etiology and treatment of chronic pharyngitis. Methods May 2013 - December 2013 diagnosed as chronic inflammation of the throat of the 60 patients were randomly divided into to two groups， treatment group with pantoprazole sodium enteric coated capsule and control group with Qinlian capsules orally for 2 weeks were observed the clinical efficacy of the two groups. Results Pantoprazole sodium enteric coated capsules in the treatment group， the effective rate of 96.67%， the control group with effectiveness 56.67%， by chi square test， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The symptoms and signs of improvement in the treatment group was significantly higher than the control group， proving that the flow factors exist in patients with chronic pharyngitis， chronic pharyngitis indirectly confirmed the main pathogenic factors may be digestive fluid reflux.

[Key words] Chronic pharyngitis； Etiology； Reflux

慢性咽喉炎是指咽喉部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，是耳鼻咽喉科的常见疾病，不少患者咽喉部症状长期存在，严重影响生活质量，但因其无严重的后果或并发症，常常受到临床医师的忽视，缺少严谨的临床研究结果，治疗上多建议戒烟酒，少辛辣，使用清热解毒的中成药甚至抗生素等治疗，疗效参差不齐。近些年来，已经有研究者关注到胃酸返流的因素在慢性咽喉炎致病中占据一定比例，有资料发现慢性咽喉炎病人中，有4%～10%与咽喉反流有关[1]，为进一步探索慢性的病因治疗，该研究将整群选取该院2013年5月—2013年12月确诊为慢性咽喉炎的60名患者随机分为两组，治疗组采用泮托拉唑钠肠溶胶囊，对照组采用芩连胶囊口服治疗2周，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准 ①年龄18～60岁；②症状为咽喉部不适感、异物感或频频清嗓，伴或不伴有咳白色粘痰；③电子喉镜检查咽喉部慢性充血或水肿，伴有或不伴有舌根扁桃体增生、会厌黏膜小囊肿、声带肥厚；④病程大于3月。

1.1.2 排除标准 ①急性、慢性鼻窦炎患者；②全身系统性疾病如糖尿病、结缔组织病、肝肾功能不全、全身慢性感染性疾病、恶性肿瘤、传染性疾病等； ③呼吸道急性感染期患者。

1.2 一般资料

60例患者中男性22例，女性38例，平均年龄（32.4±6.8）岁，病程3月～17年，平均病程3.66年。其中咽喉部异物感例，反复清嗓例，有日间干咳11例，夜晚上床后咳嗽者16例，咳白色粘痰39例，咽喉痛38例，咽喉干燥33例，声嘶16例，伴有反酸14例，伴有嗳气10例，胸骨后疼痛4例。有慢性胃炎、胃溃疡病史18例，胃镜检查异常者（包括浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、食道炎等）53例。电子喉镜检查环后区黏膜与/或后联合黏膜水肿39例，红肿肥厚20例；咽后壁黏膜增生伴淋巴滤泡24例，咽后壁黏膜萎缩11例，声带慢性充血或增厚14例，后联合肉芽肿1例，睡眠打鼾10例，伴有呼吸暂停者1例。采用随机数字表法将60例患者分为两组，两组的性别、年龄、病程时间，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法

治疗组口服泮托拉唑钠肠溶胶囊（大连美罗大药厂批号20130125）1次/d，1粒/次（40 mg），早饭前服用，连用2周；对照组口服芩连胶囊（贵州恒霸药业有限责任公司批号20130102）3次/d，3粒/次。

1.4 疗效标准

显效：咽喉部症状完全消失；有效：咽喉部症状明显改善，电子喉镜检查见咽喉部症状明显好转；无效：咽喉部症状及电子喉镜检查病变未改善[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 病因

慢性咽喉炎病因既往多考虑为急性炎症慢性化所致，包括烟酒刺激，不良习惯如反复清嗓有关。随着现代医学的发展，人们逐步注意到临近器官对咽喉部慢性炎症的影响，如鼻后滴漏综合症、胃酸返流导致咽喉部慢性炎症迁延不愈，但是文献报道上述病因占据比例较低，与笔者临床观察不符。笔者认为，全身因素在排除贫血、免疫系统疾病，鼾症、膈疝等原因，局部因素在排除合并慢性鼻窦炎后，大部分慢性咽喉炎的发病和胃酸返流相关，其中部分为间接致病，即急性上呼吸道感染后因胃酸返流导致局部炎症迁延。当然关于慢性咽喉炎病因的主要致病因素为胃酸返流的假说尚需大量的实验数据来证实。

3.2 发病机制

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，有接触酸性物质导致黏膜损失的可能性，虽然人体有防止酸性物质返流刺激损失咽喉部黏膜的保护机制，如食管下端括约肌、食管上括约肌生理性保护功能，食管泵功能、咽喉部黏膜屏障保护功能等可以避免返流性咽喉炎的发生[3]，但在食管括约肌功能下降，食管收缩强度减低，可以频繁发生胃酸反流，或急性炎症破坏黏膜屏障如重碳酸盐-黏膜屏障等情况下，即使较低频率的反流，咽喉部的黏膜仍易受损[4]。Gill等[5]对18例反流性咽喉炎患者与正常人咽喉黏膜标本进行了免疫组化和Western蛋白印记研究，见反流性咽喉炎患者喉黏膜间存在胃蛋白酶，正常人不存在。反流性的胃酸还可以激活胃蛋白酶，导致咽喉部黏膜损伤.故慢性咽喉炎发病机制上应充分考虑胃酸反流导致咽喉部黏膜损失所占的比例。

3.3 诊断标准

慢性咽喉炎以往的诊断标准含糊，以临床表现与口咽部检查体征为主，考虑为检查设备的落后和局限性所致。随着电子喉镜检查设备的普及，人们发现慢性咽喉炎的喉部体征更为明显和突出，部分患者口咽部黏膜甚至基本正常（该次入组者口咽部正常者25例），对慢性咽喉炎的诊断提出了挑战，急需新的诊断标准、分型依据及治疗原则出台。在临床中笔者发现咽后壁黏膜肥厚增生者与萎缩者，其在环后壁黏膜表现有共同之处，都表现为红肿或肿胀，质子泵抑制剂治疗均有效果，是否粘膜萎缩为长期反流液刺激导致，这些问题有待进一步临床试验进行研究。

虽然现有的诊断技术很多，如电子喉镜检查、24 h PH监测、食道压力测定、食管胃镜检查和食管钡餐等，但反流性咽喉炎临床无统一的诊断标准。Koufman等[6]认为反流性咽喉炎的诊断主要基于症状与咽喉部的体征，但如果对诊断有疑问时，24 h双探针pH监测就是反流性咽喉炎诊断的金标准。但是此项检查因其患者的不易耐受性及操作中电极数量、安放位置和干扰因素等未达成共识，临床应用受到限制，多应用于科研。Kiljender[7]认为，经验型治疗反流性咽喉炎是最有效的诊断方法。刘燕青等也认为重视临床问诊及常规喉部检查非常必要，尤其对难以治愈的慢性咽喉炎患者，应考虑是否存在咽喉反流的可能。因为60例患者中环后黏膜及后联合的异常占据比例高达98.33%，基本为共有特征，笔者认为临床症状结合电子喉镜下喉部体征特别是环后黏膜及后联合的异常（水肿或红肿）为慢性咽喉炎的诊断要点，希望能简化诊断过程，方便临床医师服务患者，减少误诊漏诊，消除抗生素不合理应用于慢性咽喉炎的状况，也盼望通过各方努力尽早出台慢性咽喉炎的临床诊疗指南。

3.4 易感人群与药物选择

关于咽喉炎的易感人群，笔者发现有两类人比较突出，一类是胃病患者，虽有明确病史者仅18例，但经胃镜检查有异常占全部入组病例88.33%；另一类是不枕枕头或低枕（低于10 cm）的人群，占56.66%；而这两种情况都可易导致消化液反流。在此次试验中，未发现吸烟史占据发病优势，与教科书中记载吸烟史为易感因素不符。这些两类人在参加实验人群中的高占比，也对反流为慢性咽喉炎主要致病因素起到佐证作用。对返流性咽喉炎的治疗，质子泵抑制剂为治疗的金标准，试验性治疗时间为两周，症状明显改善者，可以明确诊断，继续用药共8周。此次试验选择泮托拉唑钠肠溶胶囊，考虑到其为第二代质子泵抑制剂，药物性质稳定，肝肾毒性小等因素，各位临床医师可根据各地具体情况选择药物。

3.5 治疗体会

该研究者认为慢性咽喉炎中胃酸反流为主要致病因素（去除全身性病因和鼻部疾病），故在临床表现和喉部体征符合诊断后，推荐选择质子泵抑制剂治疗，在试验性治疗两周后症状改善者，可以继续治疗8周，治疗期间每4周检查肝功1次。质子泵抑制剂治疗慢性咽喉炎尚需注意以下几点：①少食多餐，每餐进食不要过饱，以减轻胃部负荷，对部分胃动力差的患者也起到保护作用；②头肩部高位睡眠，防止夜间胃酸反流；③保存心情愉快，防止因心情不畅导致胃蠕动减弱。希望对各位临床医师临床治疗起到借鉴作用。

[参考文献]

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[2] 张艳红，杜友红，陈鲜芳，等.质子泵抑制剂诊断性治疗返流性咽喉炎76例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010（4）：285-286.

[3] Lipan MJ， Reidenberg JS，Laitman JT. Anatomy of Reflux：A Growing Health Problem Affecting Structures of the Head and Neck[J].The anatomical record， 2006，289（6）：261-270.

[4] 折管伸彦，刘汝美.喉咽反流病：GERD的耳鼻喉表现[J].日本医学介绍，2002，23（2）： 51-52.

[5] Gill GA， Johnston N， Buda A， et al. Laryngeal epithelial defenses against laryngopharyngeal reflux： investigations of E-cadherin， carbonic anhydrase isoenzyme Ⅲ and pepsin[J].Annotol Rhinol Laryngeal，2006，114（12）：913-921.

[6] Koufman JA， Aviv JE， Casiano RR， et al.Laryngopharyngeal reflux： position statement of the committee on speech，voice，and swallowing disorders of the American Academy of Otolaryngology –Head and Neck Surgery[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2002，127（1）：32-35.

[7] Kiljander TO. The role of proton pump inhibition in the management of gastroesophageal reflux disease-related asthma and chronic cough[J]. Am J Med ， 2003， 115（3）： 65-71.

（收稿日期：2015-06-05）