无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床效果分析

于冰

[摘要] 目的 观察并分析无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿的临床效果。 方法 随机选取2013年2月—2015年3月该院收治的60例急性重症心源性肺水肿患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，两组均采取常规药物治疗，研究组在此基础上采用无创正压通气治疗，观察并比较两组患者通气前和通气后体征、临床症状以及相关指标等的变化。 结果 经过1～4 h的无创通气治疗，患者的心率和呼吸频率与通气前相比明显减缓（P<0.001），平均动脉压明显下降（P<0.001），动脉血气分析的各项指标得到显著的改善（P<0.01），相关的临床症状也明显缓解，且研究组的治疗效果明显优于对照组（P<0.01），差异具有统计学意义。 结论 采用无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿可以迅速改善患者的低氧血症和心功能，有效缓解相关症状，心力衰竭病程缩短，是临床上治疗急性重症心源性肺水肿的有效治疗方法，值得推广和应用。

[关键词] 无创正压通气；心源性肺水肿；急性

[中图分类号] R541.63 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0116-02

Clinical Study of Non-Invasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Severe Acute Cardiogenic Pulmonary Edema

YU Bing

Second Department of Respiratory Medicine， Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Yantai， Shandong Province， 264100 China

[Abstract] Objective To observe and explore the effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute cardiogenic pulmonary edema. Methods 60 patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema admitted to our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into study group and control group. The control group was given conventional drug therapy， while the study group underwent non-invasive positive pressure ventilation based on the methods used in the control group. The changes of clinical symptoms， complications and related parameters before and after treatment were measured. Results After 1-4 h treatment with non-invasive positive pressure ventilation for patients in the study group， their heart rate and respiration rate， and their mean arterial pressure， as well as parameters of arterial blood gases all decreased significantly， P<0.001， and decreased significantly， P<0.001， and related complications improved. Further more， the efficacy was significantly better in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant difference， P<0.01. Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation could improve hypoxemia and cardiac function， relieve symptoms in patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema and shorten the course of heart failure. It is a safe and effective method for treating severe acute pulmonary edema， and is worthy of promotion.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation； Cardiogenic pulmonary edema； Acute disease

急性心源性肺水肿是常见的临床内科急症，具体临床表现为呼吸窘迫、端坐呼吸以及低氧血症，对于一些急性重症心源性肺水肿患者， 还经常合并患有严重的呼吸衰竭，如果不及时治疗，可能会造成器官的不可逆损伤。单纯采用药物治疗效果欠佳，死亡率很高[1-2]。采用无创正压通气（NIPPV）的方法可以迅速改善患者的缺氧状态，在纠正患者呼吸衰竭的同时改善心功能，治疗效果明显。该研究随机选取2013年2月—2015年3月该院收治的60例急性重症心源性肺水肿患者为研究对象，采用无创正压通气治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年2月—2015年3月该院收治的急性重症心源性肺水肿患者60例，均符合临床诊断标准。随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组男19例，女11例；年龄42～83岁，平均（55±9.6）岁；对照组男20例，女10例，年龄44～82岁，平均（54±8.7）岁。两组患者的年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

①急性起病，发作突然，端坐呼吸，严重气急，大汗，咳痰为泡沫样，严重时出现粉红色的泡沫痰；听诊时肺部有大量湿啰音，心率加快，心尖处可以听到奔马律；②有心肌病、冠心病、高血压病或老年退行性心瓣膜病等病史；③胸片显示：肺部血管影变多，典型表现为从肺门到周围有大片蝴蝶形阴影；X射线显示：肺门血管不清晰，肺静脉的充盈、肺小叶间隔的增厚以及肺纹理的增粗；④PaO2<60 mmHg[3]。

1.3 治疗方法

首先，两组患者均给予吸氧及常规药物治疗，如血管扩张剂、吗啡、利尿剂等，部分患者给予多巴酚丁胺或多巴胺进行治疗。研究组在此基础上加用无创通气治疗：患者采用常规的面罩或鼻导管吸氧，同时给予强心剂、血管扩张剂、利尿剂等治疗，如1h后症状仍没有得到缓解甚至加重，且PaO2<60 mmHg，则立即采用BIPAP呼吸机对患者进行无创正压通气治疗，具体参数如下：S/T模式，呼气末压力为5～8 cmH2O，吸气压力为10～18 cmH2O，吸氧流量为5～10L/min，根据血气分析和氧饱和度从低到高逐渐调整参数，当患者的呼吸、心率等体征不断好转时，逐渐下调仪器的参数，直至呼气压力为6～8 cmH2O，当患者的病情得到稳定时，可脱机；如果无创正压通气1～2 h后病情仍无改善甚至加重，则需鼻插管机械通气[4]。

1.4 疗效评价

显效：呼吸困难、大汗、发绀、端坐呼吸、心律失常、两肺听诊出现哮鸣音及湿啰音等症状均消失或者显著减弱，呼吸频率、血压、心率及PaO2，SaO2，PaCO2等恢复正常，昏迷的患者神智变清醒；有效：呼吸困难、大汗、发绀、端坐呼吸、心律失常、两肺听诊出现哮鸣音及湿啰音等症状减轻，呼吸频率、血压、心率及PaO2，SaO2，PaCO2等接近正常；无效：没有达到上述标准[5]。

1.5 统计方法

采用SPASS 18.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，通气前后指标变化采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时具有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

研究组的治疗有效率显著高于对照组，且差异具有统计学的意义（P<0.05，χ2=5.57），见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 通气前后患者各项指标的比较

经过1～4 h的无创通气治疗，患者的心率和呼吸频率与通气前相比明显减缓（P<0.001），平均动脉压明显下降（P<0.001），动脉血气分析的各项指标得到显著的改善（P<0.01），且研究组的改善情况明细优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性心源性肺水肿是常见的临床内科急症，具体临床表现为呼吸窘迫、端坐呼吸以及低氧血症，对于一些急性重症心源性肺水肿患者， 还经常合并患有严重的呼吸衰竭，如果不及时治疗，可能会造成器官的不可逆损伤。单纯采用药物治疗效果欠佳，死亡率很高。

常规的治疗方法对症状较轻的患者可以起到一定的治疗和控制作用，但对于病情严重的患者则很难达到预期的治疗效果，通常需要进行辅助通气。以往临床上较多采用气管插管的方法实施辅助通气，但这种方法通常会对气管造成一定的损伤，从而引发感染等。随着医疗水平的不断进步，临床上越来越多地使用无创正压通气进行辅助通气，其具有使用简便，副作用少，治疗效果显著等优点[7]。Vaisanen 等[8]研究也表明， 仅提高吸入氧的浓度， 虽然可以改善心源性肺水肿患者的氧结合， 但是几乎无法改善患者的呼吸频率和呼吸功能，而正压通气却可以明显改善患者的呼吸功能。

本文采用无创正压通气疗法治疗急性重症心源性肺水肿患者，观察通气前和通气后患者体征、临床症状以及相关指标等的变化。研究结果表明，经过无创通气治疗，患者的心率和呼吸频率与通气前相比明显减缓（P<0.001），平均动脉压明显下降（P<0.001），动脉血气分析的各项指标得到显著的改善（P<0.01），相关的临床症状也明显缓解。

综上所述，采用无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿可以迅速改善患者的低氧血症和心功能，有效缓解相关症状，心力衰竭病程缩短，是临床上治疗急性重症心源性肺水肿的有效治疗方法，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 李华卿，潘文静.无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床治疗价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）： 37-39.

[2] 朱运林.ICU 无创正压通气治疗急性左心衰竭患者临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（21）：10.

[3] 张立军，陈英华.无创辅助通气治疗28例急性左心衰竭患者疗效观察[J].现代仪器与医疗，2014（5）：19.

[4] 李忠平，耿敏，李锋，等.无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用研究[J]. 中国现代药物应用，2013，7（2）： 36-38.

[5] 方凯，王晓玲，柳月珍，等. 无创正压机械通气辅助治疗急性心源性肺水肿的效果[J].岭南心血管病杂志，2012，18（3）：271-273.

[6] 吴庆芹.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿患者的护理[J].中国民康医学，2015（4）：119-120.

[7] 陈占伟.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效观察[J].临床医学，2014（9）：5-6.

[8] Vaisanen IT，Rasanen J.Continuous positive airway pressure andsupp lemental oxygen in t he t reat ment of cardiogenic pulmonary edema[J] .Chest，1987，92（3）：481-485.

（收稿日期：2015-06-07）