胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效比较

张军

[摘要] 目的 对胸乳入路腔镜与开放手术两种手术方式治疗甲状腺良性肿瘤的疗效进行比较性分析，为临床治疗提供参考。方法 对该院2012年6月—2014年6月间采用手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者进行筛选，整群选取168例为研究对象。将其按手术方式分为两组，观察组86例，采用胸乳入路腔镜手术治疗；对照组82例，采用传统开放手术治疗。术后就疗效，手术时间，出血量，创口长度，安全性及美观度等数据进行组间比较。结果 对照组研究对象的疗效优于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组研术中出血量、手术时间和创口长度均显著优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为11.6%低于对照组26.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组3、6个月的瘢痕美观度评分分别为（4.6±1.2）分和（8.5±1.2）分均显著优于对照组的对应评分（P<0.05），即观察组的瘢痕美观度显著优于对照组。 结论 胸乳入路腔镜微创手术治疗甲状腺良性肿瘤具有创伤小、疗效好、安全性高、美观度高等优势，适于临床推广使用。

[关键词] 胸乳入路腔镜手术；开放手术；甲状腺良性肿瘤；安全性；美观度

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0120-03

Comparision of Curative Effect of Endoscopic Surgery Via Chest-Breast Approach Versus Open Surgery in Treating Benign Thyroid Tumors

ZHANG Jun

Department of General Surgery， Hekou Hospital of Shengli Petroleum Administration， Dongying， Shandong Province ， 57200 China

[Abstrac] Objective To comparatively analyze the efficacy of endoscopic surgery via chest-breast approach versus open surgery in treating benign thyroid tumors and provide the reference for its clinical treatment. Methods 168 screened from patients with benign thyroid tumors who underwent operation in our hospital between June 2012 and June 2014 were enrolled as the research object. According to the methods used， we divided them into observation group in which the 86 patients underwent endoscopic surgery via chest-breast approach， and control group in which the 82 patients received conventional open surgery. The efficacy， operation duration， blood loss， wound length， safety and beauty etc were compared between the two groups. Results The efficacy was better in the observation group than in the control group without statistical difference， P>0.05； the operation duration was shorter， blood loss lower and wound length shorter in the observation group than in the control group with statistically significant differences， P<0.05； the complication rate （11.6% vs 26.8%） was significantly lower in the observation group than in the control group with statistical difference， P<0.05； the scar aesthetics score 3 months and 6 months after treatment was（4.6±1.2） and（8.5±1.2） in the observation group， both higher than those in the control group， and the differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion Endoscopic surgery via chest-breast approach in treating benign thyroid tumors has the advantages of less trauma， good effect， high safety and scar aesthetics， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Endoscopic surgery via chest-breast approach； Open surgery； Benign thyroid tumors； Security； Aesthetic

甲状腺良性肿瘤是临床常见病和高发疾病，虽然不会危及患者生命，但其对呼吸、吞咽及声音均有不同程度的影响，进而影响患者的生活质量。传统外科手术虽具有良好的疗效，但因手术风险高，术后瘢痕明显等缺陷，使得手术的依从性较差[1]。随着患者对治疗美观度要求的增加，腔镜手术成了普外科手术的新宠，用于多种疾病治疗，在确保手术疗效的基础上，使得美观度显著提升，为其进一步推广奠定了基础。但腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及美观度，还有待临床研究证实[2]。因此本研究对甲状腺肿瘤治疗方式的选择，胸乳入路腔镜手术方式的推广使用均具有重要的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 选择标准 以甲状腺肿瘤诊断标准和手术适应症为基础，制定研究对象的纳入和排除标准，其内容如下：（1）纳入标准：①经症状，影像学等综合诊断，确诊为甲状腺肿瘤患者；②均具有典型的手术适应症，且接受手术治疗；③肿瘤最大直径不超过6 cm；④符合知情同意等医学伦理学要求[3]。（2）排除标准：①有颈部手术病史；②治疗前15 d及治疗过程中使用激素类药物及影响患者感知类药物[4]；③术后病理检测结果显示为恶性肿瘤。

1.1.2 基本资料 以上述标准对该院2012年6月—2014年6月间采用手术治疗的甲状腺肿瘤患者进行筛选，整群选取168例为研究对象。其基本临床资料如下：（1）观察组：研究病例86例。①性别比例：男：女为3.8：1（68/18）；②年龄：20～40岁38例；40～50岁40例，60岁以上8例；平均年龄（38.8±11.3）岁；③肿瘤大小：肿瘤直径在1.8～6.0 cm之间，平均（3.2±1.2）cm；④病变部位：左侧34例，右侧38例，两侧14例。（2）对照组：82例。①性别比例：男：女为4.1：1（66/16）；②年龄：20～40岁36例；40～50岁40例，60岁以上6例；平均年龄（38.6±11.5）岁；③肿瘤大小：肿瘤直径在1.9～5.8 cm之间，平均（3.4±1.3）cm；④病变部位：左侧33例，右侧36例，两侧13例。对其基本资料进行组间比较，各项数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

参与手术的医师，麻醉师，护理人员均按科室正常排班进行分配，降低医护人员，技术人员的水平差异对研究结果的影响。手术操作，麻醉方式，麻醉用药，护理配合，围手术期护理，术后用药等均按常规进行。防止操作差异对研究数据的影响。

1.2.1 对照组手术操作 对照组研究对象采用传统的开放手术方式进行治疗，于胸骨切迹上沿皮肤纹理做一长约5 cm的弧形切口，依次分离皮瓣，前浅肌群，充分暴露甲状腺，依次阻断上动脉，中静脉和下静脉后，行甲状腺切除术。常规清理缝合创口，结束手术。

1.2.2 观察组手术操作 观察组研究对象采用经胸乳入路腔镜微创手术治疗，其操作如下：①形成气腔：麻醉起效后于乳沟中点纵向切一到深筋膜，长1 cm的切口。行常规穿刺分离术，置入腔镜设备，皮下注入适量的CO2，形成压力维持在6 mmHg的颈前气腔。②胸乳入路：分别于双侧乳晕上方做5 mm的切口，依次分离皮下组织直至胸骨上窝，沿颈阔肌深侧面进行分离，两侧到胸锁乳突肌内缘，上部到甲状软骨。沿颈白线切口，牵拉颈前肌以充分显露甲状腺为度。③切除甲状腺：若肿瘤为单个且位置表浅，则行肿瘤切除术，否则则予以甲状腺大部分切除或甲状腺全切术。并收集切除的甲状腺作为病理诊断的标本。④结束手术：使用生理盐水冲洗手术野，退出腔镜，留置引流管，负压吸尽皮下气体，依次缝合颈白线和创口皮肤。

1.3 研究项目及标准

术后对疗效，手术时间，出血量，创口长度，安全性及瘢痕美观度等项目的数据进行统计和评价。①疗效：术后以手术成功率和有效率作为疗效的评价内容；②术中数据：分别统计研究对象的手术操作时间（min）、出血量（mL），创口长度（cm）等数据；③安全性：统计术后并发症发生率，并发症发生率越高，则安全性越低；④瘢痕美观度：于术后3个月和6个月分别采用数字评分系统（NSS）予以评分，分值在0～10分之间，分数越高则美观度越高[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以“构成比”表示，采用χ2检验；当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

对照组研究对象均顺利完成手术，成功率为100%，且具有显著疗效，有效率为100%；观察组2例手术失败转为开放手术，成功率为97.7%，剩余研究对象术后均具有显著疗效。在疗效的比较中，对照组虽稍优于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.586；P=0.128>0.05）。

2.2 术中数据

观察组研究对象术中出血量和创口长度分别为（23.8±8.2）mL和（1.8±0.2）cm组间比较，均显著优于对照组（P<0.05）；在手术时间的比较中，对照组优于观察组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组研究对象术中数据比较表（x±s）

2.3 安全性

研究中无发生严重并发症病例，仅有少数病例出现轻微并发症，经处理后恢复正常，为影响患者的康复和研究进程。经统计，观察组研究对象的并发症发生率为11.6%低于对照组26.8%，差异有统计学意义（P<0.05），即观察组安全性显著优于对照组，见表2。

表2 两组研究对象并发症比较[n（%）]

2.4 瘢痕美观度

观察组3、6个月的瘢痕美观度评分分别为（4.6±1.2）分和（8.5±1.2）分均优于对照组的对应评分，且差异有统计学意义（P<0.05），即观察组的瘢痕美观度显著优于对照组。见表3。

表3 两组研究对象瘢痕美观度比较（x±s）

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是临床的常见病，其对患者及家庭的生活质量具有重要影响。因此对该病的治疗受到临床的高度重视，相关研究也逐步增加。虽然现阶段治疗甲状腺良性肿瘤的方法较多，且各具优势，但以普外手术的疗效最为显著[6]。随着人们对术后美观度要求的增加，传统开放性手术的依从性显著下降，因此在确保手术疗效的基础上，减小手术瘢痕，提升美观度成为临床研究的重要课题。胸乳入路腔镜手术用于甲状腺良性肿瘤的治疗中能够显著改善术后瘢痕的美观度，大幅度提升治疗的依从性，但其用于临床推广还缺乏必要的数据支持。因此该研究具有重要的价值。

胸乳入路腔镜手术借助腔镜，超声刀等现代器械，通过乳房上端切口，完成对甲状腺肿瘤的治疗，不仅有效减小了手术的创口长度，降低了出血量，而且切口避开颈部，不易被人发现，从而大幅度改善术后瘢痕的美观度。虽然该手术方式具有操作水平低，并发症多，操作时间长等有待改善的内容，但其疗效和安全性已得到大量研究和临床实践的证实[7]。因此胸乳入路腔镜手术用于甲状腺良性肿瘤治疗中具有重要的价值。

该研究数据证实，在甲状腺良性肿瘤治疗中两种手术方式的成功率为均为100%，有效率在98.0%左右，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；胸乳入路腔镜手术组研究对象的并发症发生率为11.6%低于常规手术组26.8%，即其安全性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；胸乳入路腔镜手术组的术中出血量和创口长度分别为（23.8±8.2）mL和（1.8±0.2）cm，3、6个月的瘢痕美观度评分分别为（4.6±1.2）分和（8.5±1.2）分均优于常规手术组的相应数据，且差异有统计学意义（P<0.05）；同时就安全性，瘢痕美观度评分及手术成功率等相关数据与同类研究数据进行比较，虽然本研究的胸乳入路腔镜手术略优于同类手术数据，差异无统计学意义（P>0.05），其研究结论与江明等研究一致[8]。从而证实了胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤较传统切开手术具有显著优势，且本研究操作具有较高的水平，不仅确保了手术疗效及美观度，而且为该手术方式的推广和进一步发展提供必要的数据支持。因此本研究具有重要的临床价值。但研究存在病例少，手术水平有待改善，美观度评价未考虑患者自身因素的影响等缺陷，需要进一步研究加以完善。因此研究不仅对甲状腺良性肿瘤治疗方式的选择具有指导价值，而且为研究的发展指明了方向。

综上所述，胸乳入路腔镜微创手术治疗甲状腺良性肿瘤具有创伤小，疗效好，安全性高，美观度高等优势，适于临床推广使用。

[参考文献]

[1] 王勇，赵群仔，燕海潮，等.三维腔镜胸前入路甲状腺癌手术32例临床分析[J].中华外科杂志，2015，53（3）：176-178.

[2] 李嘉兴，郭永学，莫奇霏.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床比较[J].延边医学，2014，25（24）：117-118.

[3] Wayne S， Lee，Barnard J A， Palmer，Arturo.BRAF mutation in papillary thyroid cancer： A cost-utility analysis of preoperative testing[J].Surgery，2014，156（6）：1577-1578.

[4] 魏文波，廖康雄，谢容明，等. 双侧甲状腺良性肿物行腔镜手术的临床研究[J].中华全科医学，2013，11（8）：1216-1218.

[5] Alan P B， Dackiw.The surgical management of medullary thyroid cancer[J]. Otolaryngologic clinics of North America，2010，43（2）：365-374.

[6] 赵文新，王波，张立永，等.从传统到腹腔镜：开展甲状腺微创腔镜手术初期感悟[J]. 中华腔镜外科杂志， 2013，6（6）： 415-420.

[7] 永平，凌瑞，易军，等.两种不同切口腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术的临床对照研究[J].中华内分泌外科杂志，2014，23（4）：312-315。

[8] 江明，王平，江学庆，等.经胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床应用（附112例分析）[J].临床外科杂志，2014，26（8）： 559-561.

（收稿日期：2015-06-08）