不同甲状腺激素水平及131I剂量对甲状腺癌患者

山长平 杨娅 夏重生

[摘要] 目的 探讨不同甲状腺激素水平及131I剂量对甲状腺癌患者一次清甲成功率的影响研究，为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。 方法 回顾性分析该院于2011年1月—2014年12月收治的甲状腺癌患者69例，所有患者均在外科手术治疗后再行碘治疗，根据不同甲状腺激素水平及131I剂量对患者进行分组，分析不同分组间的一次清甲成功率。结果 促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL和131I剂量高于3.7 GBq的甲状腺癌患者一次清甲成功率明显高（P<0.05），其中年龄、性别、碘摄取量病理分型等对一次清甲成功与否差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于甲状腺癌术后患者，碘具有治疗难度低、副作用小、有效率较高等特点，可以在临床上推广使用。对于促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL临床效果更佳，131I剂量高于3.7 GBq临床效果满意。

[关键词] 甲状腺癌；131I；临床疗效；术后治疗

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0132-03

Different levels of thyroid hormone and 131I dose on the success rate of a time Remove all thyroid cancer in patients

SHAN Chang-ping， YANG Ya， XIA Chong-sheng

Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining， Shandong Province， 272029 China

[Abstract] Objective To investigate the different levels of thyroid hormone and 131I dose on the success rate of a time Remove all thyroid cancer in patients， provide new data and ideas in order to improve further clinical effect and cut down poison and side effect. Methods 69 patients with thyroid cancer who were treated in the hospital from December 2014 to January 2011 were retrospectively analyzed. All patients were treated with I after surgical treatment. The patients were divided into different groups according to different thyroid hormone levels and 131I dose. Results The TSH level higher than 30 IU/mL and 131I doses higher than 3.7 GBq thyroid cancer patients once a clear success rate were significantly higher （P<0.05）， including age， gender， pathological type and iodine uptake on the time of a success was not significantly affected （P>0.05）. Conclusion For the patients after thyroid carcinoma surgery， I had the characteristic that easy to treat， fewer side effect， higher efficiency， which is worthy of clinical popularization. The clinical effect of thyroid stimulating hormone levels higher than 30 IU/mL is better， the clinical effect of 3.7 GBq higher than 131I doses is satisfactory.

[Key words] Thyroid carcinoma； 131I； Clinical efficiency； Postoperative treatment

甲状腺癌并非常见癌症，但其在内分泌系统肿瘤中属高发病种。甲状腺肿瘤中90%为分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌和Hürthle细胞甲状腺癌，其中甲状腺乳头状癌约占85%左右，为主要类型[1]。单纯利用手术治疗很难将甲状腺肿瘤根除，往往会有一部分肿瘤组织留在体内，导致疾病复发[2]。由于甲状腺的特殊性，甲状腺癌细胞能够高度选择性的吸收131I，而131I能够发射高能的β射线来破坏甲状腺癌细胞，从而破坏癌变组织及其转移病灶，达到治疗甲状腺癌的目的。但是患者不同甲状腺激素水平及131I剂量对甲状腺癌患者一次清甲成功率具有不同的影响，该研究就2011年1月—2014年12月来济宁医学院附属医院就诊的69例甲状腺癌患者临床资料整理总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2014年12月济宁医学院附属医院共收治甲状腺癌患者69例，其中男性患者21例，女性患者48例。患者年龄14～74岁，平均年龄37.8岁。其中20岁以下患者2例，20～30岁患者23例，31～40岁患者26例，41～50岁患者为6例，50岁以上患者为12例，患者手术治疗后到第一次接受131I治疗时间为2～18个月，平均为6.8个月。其中乳头状腺癌患者共36例，滤泡状腺癌患者共33例。根据不同甲状腺激素水平分为两组，小于30 μIU/mL组31例，大于30 μIU/mL者有38例；根据不同131I剂量对患者进行分组，低于3.7 GBq有27例，高于3.7GBq有42例。

1.2 方法

1.2.1 治疗前患者准备 患者治疗前3～4周要进食低碘食物，并停止服用甲状腺素钠或甲状腺素片，并在治疗前对患者进行血尿便常规、甲状腺功能、肝肾功能及颈部B超等检查以掌握患者身体状况。

1.2.2 治疗方法 依据治疗前检查结果，具有一叶以下残留甲状腺组织的患者，一次性给予3.7 GBq的剂量；具有一叶以上或伴有转移病灶的患者，首次给予3.7 GBq的剂量，3个月后进行显像检查，依据检查结果给予3.7～7.4 GBq不同的剂量药物以治疗病灶转移。服用131I 12 h后患者可正常进食，并嘱咐患者多饮水、咀嚼口香糖促进唾液分泌、口服Vc片预防并发症。

1.2.3 评价标准 根据患者的年龄、性别、碘摄取量、病理分型、促甲状腺激素水平和131I剂量对患者进行分组，对比不同分组间对一次清甲成功率。参考《实用临床核医学》标准[3]，对131I的治疗效果进行评价。患者停止服用甲状腺素片4周后，促甲状腺激素大于10 mU/L，甲状腺体摄碘率小于1%，131I全身扫描未出现浓聚灶判定为清甲成功。若全身131I扫描颈部可见显像剂摄取则为清甲残留。若经检查患者已清甲成功，经复查后又发现病灶则为复发。

1.3 统计方法

利用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者特征的一次清甲成功率比较

不同患者特征的一次清甲成功率不同，其中促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL和131I剂量高于3.7 GBq的甲状腺癌患者一次清甲成功率明显高（P<0.05），其中年龄、性别、碘摄取量病理分型等对一次清甲成功与否差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 69例患者一次清甲成功率及患者特征比较[n（%）]

注：*血清甲状腺激素水平和131I剂量对一次清甲成功率有显著影响（P<0.05）。

2.2 总体临床治疗效果

131I对69例甲状腺癌患者残留甲状腺组织的去除效果：131I治疗12个月后，诊断剂量131I，全身显像结果显示：乳头状腺癌患者痊愈21例，好转8例，有效率80.6%；滤泡状腺癌患者痊愈21例，好转7例，有效率84.8%；总有效率为82.6%。截至本文截稿时，共有61例患者清甲成功（88.4%），其中39例患者一次清甲成功（56.5%），15例患者二次清甲成功（21.7%），7例患者三次清甲成功（10.1%）。治疗过程中少数患者出现胃肠道不适、慢性唾液腺损伤，鼻泪管阻塞、颈背部疼痛、白细胞减少，未发现肝肾功能明显改变、骨髓抑制等严重并发症。

3 讨论

甲状腺癌在所有恶性肿瘤中属于预后效果比较好的一种，可其一旦发生远处转移，则会导致很高的复发率和死亡率[4]。甲状腺癌中乳头状癌占80%。临床发现甲状腺乳头状癌中有80%左右属于分化较好的腺癌，早期手术的5年生存率超过70%。因此，甲状腺癌的早期诊断、早期治疗成为了临床的重要课题。目前，甲状腺在的诊查手段一般是影像学手段，如超声、CT、核磁共振、核素扫描，以及细针穿刺细胞学检查等。虽然有这些高级的仪器，但甲状腺癌的误诊率还是很高，可达40%，甚至更高[5]。因此，提高甲状腺癌的诊断效率也是当前一大难题。萍萍等[6]研究表明，甲状腺癌患者甲状腺结节的二维声像图具有非常典型的特征，与彩色多普勒超声相结合能够提高甲状腺微小乳头状癌的检出率。李晓芳等[7]研究发现通过巢式甲基化特异性聚合酶链反应法，检测甲状腺癌患者组织和血浆中p16基因启动子区域的异常甲基化情况，在甲状腺癌早期诊断中具有很重要的意义，有望成为该症早期诊断指标。

另外，医疗工作者在甲状腺癌的临床治疗中进行了很多努力，赵志刚等[8]通过对498例甲状腺癌患者的治疗，证明131I能够治愈甲状腺癌以及甲状腺残留多、有局部侵犯的患者，并且有远处转移的患者也存在治愈的可能。赵文锐[9]也报道，反射性131I能够用于分化型甲状腺癌的术后治疗。孙传海[10]、李镜发[11]等均通过大量临床实验证明131I在甲状腺癌术后治疗中的作用。这些结果与本研究结果基本相同，这也充分证实了该研究结果的正确性。因此可以预见，在不久的将来，在医疗工作者的共同努力下，131I在甲状腺癌术后治疗中会取得更多的进步。

通过该研究发现，不同患者特征的一次清甲成功率不同，其中促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL和131I剂量高于3.7 GBq的甲状腺癌患者一次清甲成功率明显高（P<0.05），其中年龄、性别、碘摄取量病理分型等对一次清甲成功与否差异无统计学意义（P>0.05）。由此不难看出，对于甲状腺癌术后患者，131I具有治疗难度低，副作用小，有效率较高等特点，可以在临床上推广使用，对于促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL临床效果更佳，131I剂量高于3.7 GBq临床效果满意。

[参考文献]

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[3] 马寄晓， 刘秀杰. 实用临床核医学[M].2版. 北京： 原子能出版社， 2002：488-502.

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[7] 李晓芳， 金月玲， 何钟磊， 等. 巢式甲基化特异性聚合酶链反应法检测甲状腺患者血浆p16基因启动子区域异常甲基化及其临床意义[J]. 中国慢性疾病预防与控制， 2013， 21（1）： 34-36.

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[10] 孙传海. 分化型甲状腺癌术后131I 治疗的临床观察[J]. 亚太传统医药， 2012， 8（12）： 158-159.

[11] 李镜发， 邹德环， 余立群， 等. 甲状腺癌术后大剂量131I 治疗的疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（2）： 129-133.

（收稿日期：2015-06-05）