剖宫产术后运用不同镇痛药物效果分析

王利红 胡强夫 杨楠

[摘要] 目的 评价剖宫产术后不同镇痛药物效果。方法 选择2012年5月—2013年6月在郑州大学第五附属医院妇产科住院择期进行剖宫产产妇196例，随机分为试验1组和试验2组，试验1组术后给予柠檬酸舒芬太尼注射液+复合罗哌卡因注射液，试验2组给予柠檬酸芬太尼注射液+复合罗哌卡因注射液，评价两组镇痛效果和不良反应情况。结果 两组产妇术后疼痛VAS评分均随时间推移而改善，试验1组各时点VAS评分均低于试验2组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验1组术后镇痛总不良反应发生率为23.5%，远低于试验2组的39.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛具有起效快、作用强、持续时间长、效果好、副反应少等优点，值得在临床推广使用。

[关键词] 剖宫产术后；镇痛；药物疗效；分析

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0142-03

Analysis on the Effect of Using Different Analgesic Drugs after Cesarean Section

WANG Li-hong， HU Qiang-fu ， YANG Nan

Anesthesia department， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of using different analgesic drugs after cesarean section. Methods 196 cases of elective cesarean section were selected from May 2012 to June 2013 at the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University. Randomly divided into experimental group 1 and group 2. In experimental group 1， puerpera was given sufentanil citrate injection + ropivacaine injection. In group 2， was given fentanyl citrate injection + ropivacaine injection. Analgesic efficacy and adverse reactions were evaluated. Results Two groups of maternal postoperative pain VAS scores were improved over time. At each time， the VAS score in experimental group 1 was lower than group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in experimental group 1 was 23.5%， much lower than group 2， which was 39.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil used for epidural analgesia after cesarean section had the advantage of rapid onset， strong role， long duration， good effect and fewer adverse reactions. It was worthy of promoting clinical use.

[Key words] Cesarean section； Analgesia； Drug efficacy； Analysis

由于剖宫产手术安全性和适用指征的宽泛性，受到越来越多的孕妇及家属的青睐，导致我国剖宫产率急剧上升[1]，而刨宫产手术对母体造成的损害远大于自然分娩，术后疼痛剧烈、镇痛要求高，严重影响产妇术后生活质量，越来越受到人们的关注，因此，如何有效镇痛已成为提高剖宫产效果的关键。众所周知，术后运用镇痛药物已经成为众多患者和麻醉医生的首选，对不同药物的镇痛效果多通过患者主观表达而确定，故不同药物之间效果的比较多不全面，为进一步比较不同药物镇痛效果的区别，通过收集一定数量的于该院2012年5月—2013年6月收治的实施剖宫产手术患者，利用采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者术后镇痛效果，比较于术后不同药物的镇痛效果以及不良反应发生情况，以期为剖宫产术后镇痛提供基础参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2012年5月—2013年6月在郑州大学第五附属医院妇产科住院择期进行剖宫产产妇196例，按照入院号奇偶性随机分为试验1组和试验2组，每组98例，ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，平均年龄分别为（23.7±8.9）岁和（23.5±8.6）岁，平均体重分别为（65.7±11.4）kg和（64.3±10.8）kg，平均孕周分别为（38.9±1.3）周和（49.1±1.1）周，两组患者在年龄、孕周、体重等一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。并排除瘢痕子宫、双胎和多胎、前置胎盘等影响观察效果产妇，以及具有镇痛、麻醉药物禁忌、其他阿片类药物过敏和肝肾功能不全及精神病史者，所有产妇均签订知情同意书。

1.2 方法

两组产妇术中麻醉效果良好，未出现手术并发症，手术进展顺利。试验1组术后给予50 μg柠檬酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172，规格2 mL：0.1 mg）+200 mg复合罗哌卡因注射液+0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL；试验2组给予50 μg柠檬酸芬太尼注射液（国药准字H42022076，规格2 mL：0.1 mg）+200 mg复合罗哌卡因注射液+0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL。两组产妇均采取硬膜外腔自控镇痛泵给药，设置相同，泵速2 mL/h，单次追加0.5 mL/15 min。

1.3 评价指标

镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS）法，分别于术后2、12、24 h和48 h进行评价，0分为无疼痛；镇痛良好（能忍受，睡眠无影响）为0～3分；镇痛基本满意（勉强能忍受，影响睡眠）为4～6分；剧烈疼痛（难以忍受，影响食欲和睡眠）7～10分。不良反应：镇痛过程中出现的各种不良反应发生情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0统计分析软件建立数据库并进行相关处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后镇痛效果评价

两组产妇术后疼痛VAS评分均随时间推移而改善，试验1组各时点VAS评分均低于试验2组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产妇术后镇痛效果评价（x±s）

2.2 两组产妇术后镇痛不良反应情况

试验1组术后镇痛总不良反应发生率为23.5%，远低于试验2组的39.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

随着人们对生活质量和医疗技术要求的日益增高，术后有效镇痛越来越受到人们的关注，由于剖宫产术后疼痛可引起体内儿茶酚胺过多释放，导致催产素分泌受到抑制，从而造成子宫收缩减缓极易引起产后出血[2]，同时，疼痛还容易给产妇带来负面情绪，影响产妇休息和术后恢复，对母乳喂养也极为不利[3]，因此，做好剖宫产术后镇痛尤为重要。

硬膜外自控镇痛是一种可以根据不同个体、时间、疼痛程度而设置参数，以达到满足不同个体镇痛最佳效果的新技术，目前临床上常用的药物包括阿片类和非阿片类[4]。舒芬太尼是人工合成的一种纯阿片受体强效激动剂，是芬太尼的衍生物，在芬太尼家族镇痛作用最强，具有高选择性和高脂溶性，同时，具有药效起效快、作用强、持续时间长、可控性好等优点[5]。该研究显示，试验1组使用柠檬酸舒芬太尼注射液2 h后即取得较好的镇痛效果，VAS评分低于使用柠檬酸芬太尼注射液组，说明舒芬太尼起效快，镇痛效果好，与Vyas等[6]和刘凤勤等[7]报道结论相同。持续观察48 h，舒芬太尼组VAS评分均较低且逐渐改善，均低于芬太尼组，说明舒芬太尼药效作用强、持续时间长，可以取得较理想的镇痛效果，与Lee等[8]研究结论一致。

该研究显示，试验1组术后镇痛总不良反应发生率为23.5%，远低于试验2组的39.8%，差异有统计学意义（P<0.05），说明舒芬太尼镇痛过程中不良反应发生率低，更为安全可靠，与Tian等[9]研究结论一致。因此，舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果更佳，副作用小，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] Gao Y， Xue Q， Chen G， et al. An analysis of the indications for cesarean section in a teaching hospital in China[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2013， 170（2）：414-418.

[2] 马开喜， 张鹏， 王绍林， 等. 不同剂量舒芬太尼鞘内注射对剖宫产术后镇痛效果的影响[J]. 淮海医药， 2011， 29（2）：118-119.

[3] Singh R， Gupta D， Jain A. The effect of addition of intrathecal clonidine to hyperbaric bupivacaine on postoperative pain after lower segment caesarean section： A randomized control trial[J]. Saudi J Anaesth， 2013， 7（3）：283-290.

[4] Dharmalingam TK， Ahmad Zainuddin NA. Survey on maternal satisfaction in receiving spinal anaesthesia for caesarean section[J]. Malays J Med Sci， 2013， 20（3）：51-54.

[5] Guzman-Reyes S， Panni MK. Importance of patient selection for patient-controlled epidural analgesia （PCEA）， as even low-concentration solutions may lead to a very high block[J]. J Clin Anesth， 2013， 25（5）：407-408.

[6] Vora KS， Shah VR， Patel B， et al. Postoperative analgesia with epidural opioids after cesarean section： Comparison of sufentanil， morphine and sufentanil-morphine combination[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2012， 28（4）：491-495.

[7] Vyas N， Sahu DK， Parampill R. Comparative study of intrathecal sufentanil bupivacaine versus intrathecal bupivacaine in patients undergoing elective cesarean section[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol， 2010， 26（4）：488-492.

[8] 刘凤勤， 赵文静. 舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后镇痛的对比研究[J]. 中国医药， 2013， 8（3）：396-397.

[9] Lee JH， Chung KH， Lee JY， et al. Comparison of fentanyl and sufentanil added to 0.5% hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in patients undergoing cesarean section[J]. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（2）：103-108.

[10] Tian F， Wang K， Hu J， et al. Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile responses in puerperas[J]. Int J Clin Exp Med， 2013， 6（5）：334-341.

（收稿日期：2015-06-15）