循证护理在合并HBP、DM患者前列腺电切围手术

陈惠洪 等

[摘要] 目的 探讨循证护理在合并高血压（High Blood Pressure， HBP）、糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）患者前列腺电切围手术期的护理效果。 方法 随机选取2012年3月—2014年3月该院经行前列腺电切术治疗且合并有HBP、DM的患者60例，将其随机分成对照组及观察组各30例，分别采用传统护理模式及循证护理模式经行护理，后将两组患者的满意率、住院时间、恢复自主排尿时间、住院总费用、并发症发生率以及护理前后生活质量评分（QOL）及前列腺症状评分（IPSS）和HBP、DM的控制情况进行比较。 结果 研究发现虽然两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组住院时间、恢复自主排尿时间短于对照组，满意率高于对照组，干预后QOL、IPSS评分及HBP、DM的控制情况优于对照组（P<0.05），而住院总费用差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 循证护理在合并HBP、DM患者前列腺电切围手术期的效果更明显，可大幅度改善患者对HBP、DM的控制，提高患者生活质量，值得推广应用。

[关键词] 循证护理；高血压；糖尿病；前列腺电切围手术期；护理效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0157-03

Observational Study on the Effect of Evidence-based Nursing for Patients with HBP and DM Underwent Electro-prostatectomy During the Perioperative Period

CHEN Hui-hong1， ZHAN Chen-ju2， LIN Li-heng2， LIN Zheng-yan1， ZHENG Yan-hua1

1. Department of Urology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China；2. Nursing Department， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing for patients with high blood pressure（HBP） and diabetes mellitus（DM） underwent electro-prostatectomy during the perioperative period. Methods 60 cases with HBP and DM underwent electro-prostatectomy in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each. The control group was treated by the traditional nursing mode， while the observation group was treated by the evidence-based nursing mode. The patient satisfaction， length of stay， recovery of spontaneous urination time， total cost of hospitalization， incidence of complications， quality of life （QOL） scores before and after nursing， International Prostate Symptom Score （IPSS） and control of HBP and DM were compared between the two groups. Results The study found the difference in the incidence of complications was not statistically significant between two groups， P>0.05. After intervention， compared with the control group， the observation group had shorter length of stay， P<0.05， shorter time for recovering spontaneous urination， P<0.05， higher patient satisfaction， P<0.05， better QOL scores， P<0.05， better IPSS， P<0.05， better control of HBP， P<0.05， and better control of DM， P<0.05. The difference in the total cost of hospitalization between the two groups was not statistically significant， P>0.05. Conclusion For patients with HBP and DM underwent electro-prostatectomy， evidence-based nursing has better effect， which can significantly control the HBP and DM， improve the quality of life， so it is worthy of wide application.

[Key word] Evidence-based nursing； High blood pressure； Diabetes mellitus； Perioperative period of electro-prostatectomy； Nursing effect

循证护理又称为实证护理，其英文简称是EBN。“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”[1]，这是循证护理的定义。循证护理作为刚刚开始发展起来的模式，已开始广泛应用于临床护理实践。该院自2012年3月—2014年3月共收治合并高血压（High Blood Pressure， HBP）、糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）的前列腺增生患者60例，于前列腺电切术围手术期分两组分别采用循证护理模式与传统模式，而循证护理模式效果更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年3月—2014年3月在该院住院并明确诊断合并有HBP、DM同时排除有严重的心、肝、肺、肾等内脏疾病的良性前列腺增生的患者60例，且在住院期间均行“经尿道前列腺电切术”，并将这些患者随机分成对照组及观察组各30例。对照组患者中，年龄55～81岁，平均年龄（72.3±3.1）岁，病程1.5～12.8年，平均病程（5.7±1.3）年，口服治疗前列腺增生药物史0.3～11.2年，平均口服药物史（4.6±0.7）年，前列腺体积在28.3～76.5 mL，平均体积（53.8±7.6）mL，残余尿量63～320 mL，平均残余尿量（193.3±17.6）；观察组患者中，年龄56～80岁，平均年龄（73.3±2.1）岁，病程1.0～13.6年，平均病程（6.1±1.5）年，口服治疗前列腺增生药物史0.2～11.7年，平均口服药物史（4.9±0.8）年，前列腺体积在29.0～75.8 mL，平均体积（55.6±5.3）mL，残余尿量66～332 mL，平均残余尿量（190.7±18.3）；另外两组患者入院前在高血压、糖尿病的控制情况无明显差别。两组患者在病情基本资料以及婚姻状况、受教育程度、经济情况等方面上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在住院期间均采用“经尿道前列腺电切术”，且两组患者手术的各项步骤及细节差异无统计学意义。

1.2.1 对照组 采用传统的护理模式，包括围手术期的各项基础护理及相关教育，护理的依据为患者的围手术时期和个体差异，手术前对患者关于手术情况的宣教，手术中注意配合治疗，手术后根据患者的具体症状进行护理等。

1.2.2 实验组 采用循证护理模式，根据病情及住院期间出现的问题查阅大量的权威护理资料，融合患者实际的情况，以科学理论及大量临床研究数据为基础，制定出适合于每个患者的护理方案，并在护理过程中根据每个患者实际的病情变化调整护理方案，最终形成适合每个患者的护理方案。

（1）循证护理手术前要对患者进行充分了解：①根据患者的心理情绪状况对患者进行辅导；②使患者配合术前指导，包括告诉患者为什么要手术，戒烟限酒，学习咳痰以及床上大小便，指导患者低盐低脂及糖尿病饮食；③患者既往史（尤其患者糖尿病及高血压病史，包括监测情况、控制水平及药物治疗情况）和现在的病史。

（2）术后循证护理主要包括以下几方面：①体位： 患者采用去枕平卧位，头偏向一侧，第二天半卧位；②术后出血的观察护理： 监测患者的呼吸、脉搏、血压及排尿情况。遵医嘱进行膀胱冲洗，计算出入量，注意引流液的量、性状、颜色，根据实际情况调整拔管时间和冲洗速度[2]；③胃肠道的护理： 术前对患者进行清洁灌肠，患者术后禁食48 h，之后可进食清淡易消化饮食，大便不通畅时可使用缓泻剂或润肠剂；④疼痛的护理：如前列腺患者术后常出现相关部位的疼痛。若有膀胱痉挛的出现的兆头，应使患者放松心情，不行就报告医生[3]；⑤拔出尿管后的护理：拔管后都会出现尿急、尿频、尿痛，要向患者耐心解释并安慰，让患者多喝水来使尿量增加；⑥密切监测患者术后血压及血糖情况，出现高血压及高血糖时给予降压、降糖治疗，出现低血容量及低血糖时给予补充液体量及纠正低血糖。

将两组患者的满意率、住院时间、恢复自主排尿时间、住院总费用、并发症发生率进行比较，同时对护理前后两组患者的生活质量评分（QOL）及前列腺症状评分（IPSS）和高血压、糖尿病的控制情况经行比较。

1.3 评价标准

IPSS评分，目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段就是IPSS评分标准，每个问题0～5分，共7个问题，总分为35分，分三个阶段：轻度症状为0～7分，中度症状为8～19分，重度症状为20～35分[4]。

QOL评分，QOL评分是生活质量评分，是了解患者对尿路症状产生的心理感受，关心BPH患者受下尿路症状困扰的忍受程度，分7个分数段，总分为7分[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对所得的数据进行分析，用（x±s）表示计量资料数据，用t检验进行处理，采用χ2检验计数资料，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、恢复自主排尿时间、住院总费用以及满意率的比较

实验组和对照组两组患者入院后分别给予循证护理及传统护理，研究结果发现：在两组患者入院前的基本条件一致的情况下，实验组患者的住院时间及恢复自主排尿时间较对照组明显缩短（P<0.05），同时其满意率（100%）也明显高于对照组（76.7%）（χ2=5.822， P=0.0158，<0.05），而两组患者在住院总费用上差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间、恢复自主排尿时间及住院总费用比较（x±s）

2.2 两组患者并发症的发生率及住院期间糖尿病、高血压的控制情况的比较

在围手术期，两组患者分别采用不同的护理方法，结果显示：观察组患者在术前、术中及术后的并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

但在糖尿病、高血压的控制情况上，观察组患者要好于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者高血压、糖尿病控制情况比较[n（%）]

2.3 护理前后两组患者的QOL评分及IPSS评分的比较

在开始实施护理前，对两组患者行QOL评分、IPSS评分，结果发现两组患者在生活质量及前列腺增生引起的症状上无明显差异（P>0.05）；当对两组患者实施不同的护理方式后，再次对两组患者行QOL评分、IPSS评分，结果显示观察组在生活质量的提高及前列腺增生引起的症状缓解上明显优于对照组（P<0.05），提示实施循证护理在提高患者生活质量及缓解患者症状上优于传统的护理模式，见表4。

表4 两组患者QOL评分及IPSS评分的比较

注：观察组与对照组护理后比较，*P<0.05；观察组护理后同护理前比较，#P<0.05。

3 讨论

良性前列腺增生是泌尿外科的老年男性最常见的疾病，其英文简写为BPH，现在TURP是治疗BPH的微创手术，虽然在临床上得到了广泛应用，也有一些问题[5]。要想减少手术并发症，必须加强围手术期护理。在我国随着人口老龄化的进程不断加快，良性前列腺增生（BPH）的患者随之增加，而大部分BPH老年患者都伴随糖尿病、高血压等。糖尿病、高血压是老年人临床上常见的疾病，对老年人健康造成了严重危害，会引发严重心脑血管疾病，有很大严重性和破坏性。因此对于良性前列腺增生（BPH）合并HBP、DM的患者如何做好围术期护理显得尤为重要，它对于预防和减少术后并发症的发生，促进康复，节省费用起到了关键性作用。

循证护理作为一种新兴的护理模式，为了给患者提供一个最可行、可靠的护理，最大限度地照顾病人，并使有限的医疗资源发挥出最大的效用[6-7]。循证护理的基础是临床实践中的问题，证据是与问题相关的研究文献，然后作出评价，最后找出适合病人的最佳证据，制定合理的护理措施在临床上加以运用[8]。它的核心是用以科学研究为依据的新理念护理代替以狭义的经验为基础的传统护理[9-10]。如今，循证护理已被广泛应用于临床实践中，并在临床应用中取得相当满意的效果。但目前尚未有循证护理在合并HBP、DM的前列腺增生患者围手术期的应用效果报告。

因此我们将2012年3月—2014年3月共收治合并HBP、DM的前列腺增生患者60例，于前列腺电切术围手术期分两组分别采用传统的护理模式和循证护理模式进行护理，通过研究发现采用循证护理的患者在围手术期的尿道感染、电切综合症、继发性出血、暂时性尿失禁及尿道狭窄等并发症的发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但住院时间（7.1±1.1）d及恢复自主排尿时间（2.0±1.3）d与对照组（11.2±1.5，2.0±1.3）d比较明显缩短（P<0.05），HBP、DM控制情况及QOL、IPSS评分明显优于对照组（P<0.05），而在住院费用差异无统计学意义（P>0.05），提高了患者的满意率（观察组100%，对照组76.7%）。该研究结果与目前国内外类似研究成果具有一致性，例如，张璐等[11]人将240例外科手术的患者随机分成两组，每组各120例，对照组患者围手术期给予常规护理，观察组给予循证护理，研究结果发现循证护理能显著降低患者术后并发症的发生率，提高了患者术后舒适度，有利于患者术后生活质量的提高。在该研究中未发现循证护理相对于传统护理能显著降低并发症的发生率，这可能与收集病例例数少有关。但总体上说明循证护理在合并HBP、DM患者前列腺电切围手术期护理效果上明显优于传统的护理模式，能够缩短住院时间及恢复自主排尿时间，提高了患者对高血压及糖尿病的控制水平，提高了患者的满意率。因此循证护理作为一种全新的护理模式，打破了满足于习惯而轻视研究的老传统，用科研结果结合临床专业知识经验和患者的需要，在实践中综合应用间接知识和直接经验，提高了合并HBP、DM的前列腺增生患者的手术疗效，也有助于缓解当前紧张的医患关系，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[11] 张璐，李正兰.循证护理对泌尿外科患者术后舒适度及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：53-54.

（收稿日期：2015-06-07）