瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇围术期整体护理的效果观察

徐姝一

[摘要] 目的 研究并探讨瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇围术期的护理措施，为减少妊娠不利结局提供参考依据。 方法 整群选取2013年1月—2014年12月在该院妇产科瘢痕子宫妊娠进行剖宫产的210例产妇作为研究对象，按照随机分配的方式，将这210例产妇分为对照组105例和观察组105例。对照组产妇采取常规护理措施进行护理，观察组产妇采取整体护理措施进行护理。对观察组和对照组中产妇的治疗情况和并发症发生情况以及新生儿的Apgar评分进行观察对比。 结果 与对照组相比，观察组产妇的术中出血量明显更少（P<0.05），其住院时间明显更短（P<0.05）。对照组产妇的并发症发生率为16.19%，观察组产妇的并发症发生率为5.71%，观察组产妇的并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05）。同时，观察组的新生儿的Apgar评分较对照组明显更优（P<0.05）。 结论 对瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇采取整体护理措施进行护理，能够有效减少产妇并发症的发生，促进产妇产后的恢复，提高新生儿的Apgar评分，有利于减少妊娠不利结局的发生，提高优生优育率。

[关键词] 瘢痕子宫妊娠；剖宫产；围术期；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0160-03

Observation of the Effect of Perioperative Holistic Nursing on Puerperants with Scar Uterine Pregnancy Underwent Cesarean Section

XU Shu-yi

Obstetrics and Gynecology Department， Shandong Rizhao Lanshan District Maternal and Child Health Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the perioperative nursing intervention for puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section so as to provide reference for reducing the adverse pregnancy outcome. Methods 210 puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 105 puerperants in each. Puerperants in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were treated by the holistic nursing intervention. The status of treatment and incidence of complications and neonatal Apgar scores of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， puerperants in the observation group had much less intraoperative blood loss（P<0.05） and shorter length of stay （P<0.05）. The incidence of complications was much lower in the puerperants in the observation group than that in those in the control group（5.71% vs 16.19%） （P<0.05）. The neonatal Apgar scores were much better in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section， holistic nursing intervention can reduce the incidence of complications and promote the postpartum recovery and improve the neonatal Apgar scores， which is conducive to reducing the incidence of adverse pregnancy outcome and improving the rate of eugenics.

[Key words] Scar uterine pregnancy； Cesarean section； Perioperative period； Nursing

近年来，剖宫产手术的比例呈上升趋势，越来越多的产妇在胎儿无异常的情况下自愿选择剖宫产[1]。随着剖宫产手术的比例增加，瘢痕子宫的产妇也出现增多，而瘢痕子宫妊娠的产妇进行剖宫产容易发生并发症，对产妇和新生儿的身体健康造成了严重的影响[2]。因此，给予瘢痕子宫妊娠的剖宫产产妇围术期合理的护理措施，具有十分重要的意义。该研究整群选取2013年1月—2014年12月在该院妇产科瘢痕子宫的产妇进行剖宫产的210例产妇作为研究对象，对其围术期采取护理措施进行护理，以探讨瘢痕子宫妊娠的产妇实施剖宫产手术的护理效果，为减少妊娠不利结局提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年1月—2014年12月在该院妇产科的210例瘢痕子宫妊娠实施剖宫产的产妇作为研究对象。按照随机分配的方式，将这210例产妇分为对照组105例和观察组105例。观察组中，产妇的年龄区间为22～40岁，产妇年龄的平均值为（28.67±5.37）岁；妊娠时间为36～42周，平均为（38.7±1.3）周。对照组中，产妇的年龄区间为22～41岁，产妇年龄的平均值为（28.71±5.41）岁；妊娠时间为37～41周，平均为（38.6±1.1）周。对比分析对照组和观察组的平均年龄、妊娠时间，P>0.05，说明组间差异无统计学意义，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组：产前对产妇进行定期的产检，术中术后严密的观察产妇的各项生命体征，一旦产妇出现异常，立刻通知医生对产妇进行对症处理。并对产妇采取常规护理措施进行护理。

观察组：对产妇采取整体护理措施进行护理。①术前，对产妇进行积极的健康宣教。与产妇进行积极、主动的沟通和交流，态度和蔼可亲，对产妇讲解剖宫产手术的必要性，讲解术前、术后的注意事项，术后可能出现的并发症及预防措施。对产妇的提出的问题进行耐心的解答，指导产妇进行产前准备。对产妇的心理状态进行动态的掌握，对产妇进行适当的心理疏导，如产妇产前出现恐惧心理，应对产妇讲解瘢痕子宫妊娠剖宫产的成功案例，使产妇消除内心的顾虑，以更加良好的状态面对手术。指导产妇在产前做好个人卫生清洁工作，在手术前1 d对皮肤进行彻底的清洗，在手术前30 min，安置导尿管，术前禁止进食。②术中，对产妇进行适当的鼓励和情感支持，严密的观察产妇的各项生命体征。③术后，根据产妇的心理、行为、健康问题有针对性地给予相应的护理措施和心理疏导。对部分有重男轻女倾向的家庭，尤其要做好产妇及家属的思想工作，用良好的语言，诚恳和蔼的态度进行开导，帮助产妇调整好心态。保持病房内环境安静舒适，温度适宜，空气新鲜，光线充足。严密的观察产妇的生命体征。肛门排气后，食用易消化且富含营养的流质食物，逐渐过渡到普通饮食，加强营养，给予高热量高蛋白饮食，补充维生素和铁剂，并多食用汤汁食物以促进乳汁的分泌。适当进食富含纤维素的蔬菜水果，以保持大便通畅。产褥早期产妇的皮肤排泄能力旺盛，排出大量汗液，注意保持产妇的皮肤清洁卫生。注意产妇的手术切口的皮肤整洁，定时对切口进行敷料的更换，保持敷料的清洁和干燥。以预防切口感染等并发症的发生。定期对产妇的会阴处进行清洁，并注意个人卫生的保持。保持导尿管的通畅，防止泌尿系感染。对产妇及家属进行母乳喂养知识宣教，并帮助产妇做到成功的母乳喂养。

1.3 观察指标

对观察组和对照组中产妇的术中出血量、新生儿的Apgar评分，住院时间和并发症发生情况进行观察对比。新生儿Apgar评分主要从新生儿的皮肤颜色、心跳、呼吸、肌张力以及运动反射状态等5个方面进行评分，满分为10分，分值越高，代表新生儿的状态越佳，低于7分的新生儿应考虑其发生轻度窒息的可能性，低于4分的新生儿应考虑其发生重度窒息的可能性[3]。

1.4 统计方法

将对照组和观察组产妇的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用[n（%）]检验，使用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，使用（x±s）表示。当P<0.05时，则可以认为对照组和观察组之间差异有统计学意义；当P>0.05时，则可以认为对照组和观察组之间差异无统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

与对照组相比，观察组产妇的术中出血量明显更少（P<0.05），其住院时间明显更短（P<0.05）。同时，观察组的新生儿的Apgar评分较对照组明显更优（P<0.05），详见表1、表2。

表1 两组住院时间、术中出血量对比（x±s）

表2 两组的新生儿Apgar评分对比

2.2 并发症发生情况

对照组产妇的并发症发生率为16.19%，观察组产妇的并发症发生率为5.71%，观察组产妇的并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05），详见表3。

表3 两组的并发症对比

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断提高，剖宫产手术的安全性有所提高，除了有剖宫产指征外，越来越多的产妇在无异常的情况下自愿选择剖宫产。剖宫产手术过程中，会给产妇的子宫带来外源性的创伤，导致产妇在分娩后其子宫出现明显的瘢痕，在临床上，这种情况被称为瘢痕子宫[4～5]。瘢痕子宫产妇其进行再次妊娠和分娩的风险较大，容易出现多种并发症，如产后出血、切口感染、切口疼痛等[6～7]。有关研究显示，瘢痕子宫妊娠，不仅会对产妇的生命安全造成威胁，还会对新生儿的身体健康造成影响[8]。有关研究指出，妊娠时胎盘的着床位置可能会影响产妇的手术情况，增加手术的风险[9]。瘢痕子宫再次妊娠时，其胎盘的着床位置往往位于子宫瘢痕组织附近，胎盘容易发生前置和植入，在进行剖宫产的过程中，应尽量避开子宫瘢痕组织，手术的难度和风险增加[10]。因此，减少并发症的发生，减少分娩风险，对瘢痕子宫的剖宫产产妇具有十分重要的意义。

整体护理从各个方面对瘢痕子宫妊娠实施剖宫产的产妇进行精心的护理，从术前、术中到术后，对产妇进行积极的健康宣教，使产妇对手术有所了解，使产妇能够从容的面对手术；对产妇进行适当的心理疏导，使产妇打消内心的顾虑，能够提高产妇的自信心，从而减少手术的风险；产后对产妇进行积极的护理，从饮食、个人卫生以及导尿管护理等方面着手，有利于减少术后感染的发生[11]。该研究中，选取210例瘢痕子宫实施剖宫产产妇作为研究对象，对这210例产妇分别采取护理措施进行护理。研究结果显示，整体护理组的产妇并发症发生率、术中出血量、住院时间分别为5.71%、（170.87±22.01）mL、（5.94±1.42）d与常规护理组差异明显，整体护理组的新生儿Apgar评分均明显较常规护理组均更为优越。该研究中结果与梁宁[11]研究结果基本相同，可见该研究结果具有一定的可靠性，这说明，在围术期对瘢痕子宫的剖宫产产妇采取整体护理措施，能够有效的减少并发症的发生，改善新生儿的身体状况。

综上所述，瘢痕子宫妊娠的产妇剖宫产围术期采取整体护理措施进行护理，能够有效减少产妇并发症的发生，促进产妇产后的恢复，提高新生儿的Apgar评分，有利于减少妊娠不利结局的发生，提高优生优育率。

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[11] 梁宁.瘢痕子宫再妊娠围生期护理体会[J].求医问药：学术版，2011，9（4）：67-68.

（收稿日期：2015-06-05）