老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的临床效果观察

张彤 房英

[摘要] 目的 讨论针对老年重症肺炎患者，观察选择抗生素降阶梯方法完成治疗后获得的临床效果。 方法 整群选择该院2013年2月—2015年2月老年重症肺炎患者84例。通过随机数表法完成老年重症肺炎患者的随机分组。B2组（对照组 42例）：临床按照常规选择抗生素进行治疗；B1组（观察组 42例）：临床选择抗生素降阶梯的方法进行治疗。对比两组患者完成治疗后，在治疗总有效率、气管再插管率以及住院时间等相关指标方面表现出的差异。结果 组老年重症肺炎患者完成临床治疗后，B1组患者治疗总有效率为95.24%；气管再插管率28.75%；B2组患者治疗总有效率为61.90%；气管再插管率69.05%；B1组在气管再插管率以及治疗总有效率方面，优于B2组老年重症肺炎患者明显（P<0.05）。B2组住院时间为（19.7±3.7） d；抗生素使用时间为（19.5±9.5） d；B1组住院时间为（16.2±4.5） d；抗生素使用时间为（11.3±2.3） d；在患者住院时间以及抗生素使用时间等相关指标方面，B1组明显优于B2组老年重症肺炎患者（P<0.05）。结论 对老年重症肺炎患者，临床选择抗生素降阶梯的方法进行治疗，能够有效对患者的疾病情况进行控制，将患者的住院时间有效缩短，将患者的临床治疗效果有效提高，凸显抗生素降阶梯方法的临床应用价值。

[关键词] 老年重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0091-03

Observation on Efficacy of De-escalation Antibiotic Therapy for Elderly Severe Pneumonia

ZHANG Tong， FANG Ying

Intensive Care Units， Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu Province ， 221003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of de-escalation antibiotic therapy for elderly severe pneumonia. Methods 84 elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into B2 group （n=42， the control group） and B1 group （n=42， the observation group）. Conventional antibiotic therapy and de-escalation antibiotic therapy were performed in them respectively. The total effective rate， reintubation rate， length of hospital stay and other related indexes were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the total effective rate （95.24% vs 61.90） was significantly higher and the reintubation rate （28.75% vs 69.05%） was significantly lower in the B1 group than in the B2 group， P<0.05. The length of hospital stay[（16.2±4.5） d vs（19.7±3.7） d] was shorter and the duration of antibiotic treatment was less[（11.3±2.3） d vs （19.5±9.5） d] in B1 group than B2 group， P<0.05. Conclusion De-escalation antibiotic therapy for elderly severe pneumonia is worthy of promotion because it can prevent the disease， shorten the length of hospital stay and improve the outcomes.

[Key words] Elderly severe pneumonia ； Antibiotics ； De-escalation antibiotic therapy

重症肺炎属于临床较为普遍的一种疾病，临床表现出较高的疾病死亡率。在导致患者患有疾病的众多因素中，抗生素未合理使用属于严重的一项因素。针对老年重症肺炎患者，诸多患有相关的基础疾病，并且自身肺功能较差。患者在发病之前，因为选择抗生素以及糖皮质激素进行治疗，从而导致患者患有疾病情况更加严重，临床难以获得确切的疗效。对此抗生素的正确使用、合理使用以及有效使用，针对重症肺炎疾病的临床治疗可以发挥显著的价值[1]。为了研究有效方法对老年重症肺炎患者进行治疗，本文主要针对该院收治的老年重症肺炎患者，选择抗生素降阶梯方法完成治疗后，最终患者的相关指标以及临床症状获得有效改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2013年2月—2015年2月收治的84例老年重症肺炎患者。所有患者全部满足重症肺炎疾病的相关诊断标准。通过随机数表法完成老年重症肺炎患者的随机分组。在B1组42例患者中，男25例，女17例；患者的年龄范围为59～77岁，患者的平均年龄为（62.83±9.65）岁；表现为双侧肺部病变的患者26例，表现为一侧肺部病变的患者16例；属于院外感染的患者33例，属于院内感染的患者9例；合并表现为肾功能损害的患者4例，合并表现为心功能不全的患者9例，合并患有脑血管疾病的患者9例，合并患有糖尿病疾病的患者10例，合并患有呼吸衰竭疾病的患者13例。在B2组42例患者中，男26例，女16例；患者的年龄范围为60～79岁，患者的平均年龄为（61.91±9.59）岁；表现为双侧肺部病变的患者23例，表现为一侧肺部病变的患者19例；属于院外感染的患者36例，属于院内感染的患者6例；合并表现为肾功能损害的患者3例，合并表现为心功能不全的患者8例，合并患有脑血管疾病的患者8例，合并患有糖尿病疾病的患者9例，合并患有呼吸衰竭疾病的患者15例。对比两组老年重症肺炎患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

针对B2组老年重症肺炎患者，临床按照常规选择抗生素进行治疗。首先选择头孢哌酮舒巴坦或者选择哌拉西林他唑巴坦+抗厌氧菌药物对患者实施抗感染治疗。治疗3 d之后，对患者实施细菌学检查以及实施药敏试验检查，对患者的用药情况进行合理调整。针对患者实施细菌学检查以及实施药敏实验结果分析，如果最终为阴性，对选择抗生素治疗的临床效果进行观察，之后对患者继续进行治疗，对选择其他抗生素的治疗进行合理调整[2]。

针对B1组老年重症肺炎患者，选择碳青酶烯类抗生素比阿培南（300 mg）进行治疗，或者选择亚安培南（1 g）进行治疗，3次/d，对患者实施静脉滴注治疗。如果患者表现出肾功能损害的情况。对肌酐清除率进行准确计算，针对用药剂量进行合理调整。治疗3 d后，根据药敏试验结果，转换为选择窄谱抗生素进行治疗。如果对患者实施细菌学检查以及进行药敏试验，最终检查结果为阴性，完成5 d的治疗后，选择窄谱抗生素对患者实施维持治疗[3]。

1.3 疗效判断标准

治愈：完成治疗后，患者的临床症状全部消失，患者的生命体征表现正常，患者的双肺未表现出阳性体征的现象，患者的白细胞计数表示正常，对患者实施胸片检查以及实施CT检查，表示患者的肺部炎症有效吸收。显效：患者的体温有效恢复正常，患者的有关症状表现为消失，患者的白细胞总数表现为下降，对患者实施X线检查，患者的肺部炎症表现为显著的吸收。进步：患者的体温表现为逐渐恢复，对患者实施肺部听诊，表示患者的干湿性啰音表现为消失，患者表现为白细胞下降的情况，患者的肺部炎症表现为显著的吸收。无效：患者的体温未表现为显著的改善，患者的临床症状出现了严重的情况，患者的白细胞出现了升高的情况，对患者实施X线检查，患者的肺部炎症未表现为任何的吸收[4]。

1.4 统计方法

本次研究中，选择统计学软件SPSS 16.0完成老年重症肺炎患者的临床数据分析，分别选择t检验以及χ2检验以（x±s）形式以及%形式表示计量资料以及计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组老年重症肺炎患者完成临床治疗后，B1组在气管再插管率以及治疗总有效率方面，优于B2组老年重症肺炎患者明显（P<0.05），见表1。

表1 B1组与B2组重症肺炎患者临床治疗总有效率以及气管再插管率临床对比（例）

2.2 临床指标

两组老年重症肺炎患者完成临床治疗后，在患者住院时间以及抗生素使用时间等相关指标方面，B1组明显优于B2组老年重症肺炎患者（P<0.05），见表2。

表2 B1组与B2组重症肺炎患者临床指标对比（x±s）

3 讨论

重症肺炎属于属于医院呼吸科以及ICU较为普遍的一种危机疾病，针对此类患者往往合并表现出呼吸衰竭症状或者出现相关系统受累的情况。针对此类患者临床需要选择实施机械通气治疗的方法或者选择血管收缩药物进行治疗的方法。针对重症肺炎疾病，诸多集中于老年人群，因为其自身存在较多的基础疾病，自身机体表现出较差的抵抗力，并且近几年，因为普遍存在抗生素滥用的情况，从而导致耐药条件致病菌表现为显著的上升[5]。

抗生素降阶梯疗法主要对象为重症细菌感染患者，选择经验性强效以及广谱抗生素进行治疗。于疾病的早期，选择充足的广谱抗生素对患者进行治疗，能够有效确保将诸多致病菌进行覆盖，最终能够做到一步到位，针对患者的感染情况能够进行有效控制。在治疗的47～72 h，对患者的微生物检查结果以及患者的药敏结果进行分析，针对感染细菌类别进行有效确定，合理对抗生素的应用进行调整，有效选择窄谱抗生素对患者实施治疗。通过降阶梯方法，能够将细菌耐药性有效减少，将临床治疗效果有效提高，将患者的临床预后质量有效提高[6]。

以往针对重症肺炎患者选择抗生素治疗过程中，通常认为在初次治疗时，选择窄谱抗生素对患者进行治疗。当患者的疾病情况未获得任何的改善后，则选择更高一级抗生素对患者进行治疗。但是此种方法无法针对患者的感染症状进行有效控制，进而导致患者出现机体代谢紊乱的情况，患者的营养状态、患者免疫功能以及抵抗力表现为逐渐的下降[7]。本次研究中两组老年重症肺炎患者完成临床治疗后，B1组患者治疗总有效率为95.24%；气管再插管率28.75%；B2组患者治疗总有效率为61.90%；气管再插管率69.05%；B1组在气管再插管率以及治疗总有效率方面，优于B2组老年重症肺炎患者明显（P<0.05）。B2组住院时间为（19.7±3.7） d；抗生素使用时间为（19.5±9.5） d；B1组住院时间为（16.2±4.5） d；抗生素使用时间为（11.3±2.3） d；在患者住院时间以及抗生素使用时间等相关指标方面，B1组明显优于B2组老年重症肺炎患者（P<0.05）。有效证明抗生素降阶梯方法治疗老年重症肺炎疾病的临床价值，同李永华等[8]在老年重症肺炎降阶梯治疗对预后的影响一文中表现出一致的研究结论。

总而言之，针对老年重症肺炎患者，临床选择抗生素降阶梯的方法进行治疗，能够将患者的疾病病程有效缩短，将患者的疾病死亡率有效降低，最终显著提高老年重症肺炎疾病的临床价值。

[参考文献]

[1] 闫翔，范慧民，李钰，等.老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗及比阿培南的应用[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（12）：1126-1128.

[2] 李永华，厉为良，杨玉波，等.支气管镜对老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的干预[J].临床肺科杂志，2012，14（4）：512-513.

[3] 覃红艳，李萍.老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（8）：65-66.

[4] 陈文彬.重症肺炎初期经验治疗的抗生素选择及降阶梯疗法策略[J].新医学，2012，33（7）：390-391.

[5] 白丽.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例[J].中国药业，2013，22（15）：87-88.

[6] 陈长山.老年重症肺炎50例临床治疗体会[J].河北医学，2012，18（2）：207-209.

[7] 李乾兵，陈俊，童亚玲，等.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，30（1）：50-53.

[8] 李永华，厉为良，杨玉波，等.老年重症肺炎降阶梯治疗对预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，22（12）：956-957.

（收稿日期：2015-04-05）