卵巢卵泡膜细胞瘤的CT、MRI诊断分析

陈妙勤

[摘要] 目的 探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的CT、MRI的影像表现特征。 方法 回顾性分析2010年2月—2015年2月该院经病理证实的58例卵巢卵泡膜细胞瘤患者的CT、MRI检查的影像学表现。 结果 23例CT检查患者中，实性肿瘤占73.9%；平扫密度均匀者占87.0%，增强扫描呈轻度强化。35例MRI检查患者中，实性肿瘤占74.3%；实性为主肿块T1WI和T2WI呈等信号或低信号为主；增强扫描轻度强化。 结论 CT和MRI对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断有一定特征性，可结合临床相关检查，以明确该病的诊断。

[关键词] 卵巢卵泡膜细胞瘤；CT；MRI

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0195-02

Analysis of CT， MRI Diagnosis of Ovarian Theca

CHEN Miao-qin

Department of CT， Xiamen second hospital， Xiamen， Fujian Province， 361021 China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features of CT， MRI of the ovarian theca cell tumor. Methods The imaging findings of CT and MRI examination in 58 cases of ovarian follicular membrane tumor confirmed by pathology in February， February， and cases of ovarian follicle cell tumor were retrospectively analyzed. Results 23cases of CT examination in patients with solid tumors， accounted for 73.9%； plain uniform density accounted for 87.0%， enhanced scan showed mild enhancement. In 35 cases with MRI examination， solid tumor was 74.3%； solid based tumour T1WI and T2WI signal or low signal； enhanced scan showed slightly enhancement. Conclusion CT and MRI diagnosis of ovarian thecoma has certain characteristics， combined with clinical examination， in order to make clear the diagnosis of this disease.

[Key words] Ovarian theca cell tumor； CT； MRI

卵巢卵泡膜细胞瘤是女性生殖器官肿瘤之一，发生率较低，仅占卵巢良性肿瘤的0.5%～1%，由于其影像学缺乏特异性，易与卵巢良性病变相混淆，若伴有腹腔积液、CA125升高，则易被误诊为恶性肿瘤[1]。为此该文将回顾性分析2010年2月—2015年2月该院经病理证实的58例卵巢卵泡膜细胞瘤患者的影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2010年2月—2015年2月期间于该院经手术病理证实的58例卵巢卵泡膜细胞瘤患者，年龄32～68岁，平均（51.3±2.4）岁；绝经前17例，绝经后41例；临床表现为：下腹坠胀15例，月经紊乱37例，绝经后阴道异常流血12例，无自觉症状8例，CA125升高7例，均未发现合并卵巢、子宫等其他肿瘤。行MRI检查35例，行CT增强检查23例。

1.2 检查方法

23例行CT平扫和增强扫描，采用GE 4排和西门子64排螺旋CT，管电压120 kV，电流140 mA，扫描参数层厚2.5 mm，层间距2.5 mm。增强扫描造影剂为优维显75 mL，3.0 mL/S团注后扫描，盆腔动脉期延时35～40 s，静脉期延时90～100 s。患者取仰卧体位，平扫范围自耻骨联合下缘至病灶上缘，增强扫描从病灶上缘向下至耻骨联合处。

35例行MRI平扫和增强扫描，采用GE 1.5T超导型磁共振扫描仪，先行常规轴位、矢状位平扫，SE T1WI序列，TR500～700 ms，TE10～16 ms；SE T2WI序列，TR 3500～5500 ms，TE80～102 ms。静脉注入对比剂Gd-DTPA ，剂量为0.1 mmol/kg体重，行轴位、矢状位、冠状位增强扫描（LAVA序列），TR4.0～7.0 ms，TE1.5～3.0 ms。扫描范围：上至肿块上缘，下至耻骨联合处。

1.3 分析

分别由2名以上有经验的医师阅片，观察肿瘤分布的位置、形态、边界、密度及信号，并观察强化情况及盆腔表现，若阅片意见不一致，需共同协商确定。

2 结果

2.1 卵巢卵泡膜细胞瘤一般情况

所有患者均为单发，其中左侧28例，右侧30例；最小直径约3.2 m，最大直径约16.5 cm，肿瘤呈圆形或椭圆形49例（84.5%），不规则、分叶状9例（15.5%）；边缘光滑，与周围组织分界清晰53例（91.4%），边缘模糊5例（8.6%）；所有病灶均未见侵犯周围组织和脏器表现。

2.2 卵巢卵泡膜细胞瘤CT表现endprint

23例CT检查患者中，肿瘤内部为：实性为主17例（73.9%），囊实性5例（21.7%），囊性1例（4.3%）；CT平扫密度均匀者20例（87.0%），平扫密度与子宫肌层相近，2例因肿块较大致使CT平扫密度不均匀，可见散在小片状低密度区；肿瘤内均未见钙化灶。CT增强扫描后，密度均匀者19例（82.6%），动脉期轻度强化，平均CT净增值（9.2±2.5）Hu，并轻微延迟强化，CT净增值3～5 Hu；3例增强后动脉期、实质期均明显强化，CT值分别平均为（86.2±5.4）Hu、（117.5±4.6）Hu，病灶内血管较丰富。

2.3 卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现

35例MRI检查患者中，肿瘤内部为：实性为主26例（74.3%），囊实性6例（17.1%），囊性3例（8.6%）；实性为主的肿块T1WI和T2WI呈等信号或低信号为主，动脉期轻微强化，并轻微延迟强化（如图1），其中，5例T2WI夹杂少量结节状或云絮状高信号，增强后呈不均匀的结节状或云絮状明显强化，有1例病灶内见多发血管影；边界清晰，边缘光滑或分叶，无漩涡征及假包膜征；子宫结构清晰，邻近肠管受压移位，有2例盆腔内可见少量积液，盆腔内及腹股沟区均未见淋巴结肿大或远处转移。

图1 左卵巢卵泡膜细胞瘤MRI图像

注：图1A为MRI轴位T1WI，图1B为MRI轴位T2WI，图1C为LAVA动脉期，图1D为LAVA静脉期

3 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤是来自卵巢间质的特殊间胚叶组织，向卵泡膜细胞分化，演化形成肿瘤，多为良性，好发于绝经后妇女，临床表现为雌激素活跃引起的月经周期和经期延长、绝经后异常阴道流血等，且常伴有小腹胀痛、腹部包块等体征，部分相关报道，若肿瘤发生扭转时可引起急腹症症状[2～3]。

CT和MRI是卵巢卵泡膜细胞瘤的重要诊断措施之一，该文研究的卵巢卵泡膜细胞瘤CT和MRI征象表现：（1）多为单侧附件区实性肿块，肿瘤大小不一，呈圆形或椭圆形，部分有分叶，且边界清晰，若边缘模糊常提示发生肿瘤蒂扭转或肿块与周围粘连[4]。（2）CT平扫中肿块与子宫肌层密度相近，增强后呈轻度强化[5]。（3）CT和MRI在显示卵巢卵泡膜细胞瘤的形态学方面无显著差异，MRI常规扫描中TIWI、T2WI序列多呈等低信号，T2WI序列可夹杂高信号；增强扫描后夹杂的高信号明显强化，钙化少见[6]。（4）MRI检查有少量盆腔积液征象。据张丽萍等[7]相关研究结果显示，肿瘤类圆形态占75.76%，实性或以实性为主肿瘤占78.79%，8例经CT、MRI增强扫描呈轻度强化，7例呈TIWI、T2WI序列多呈等低信号。该研究与本文研究均提示，卵巢卵泡膜细胞瘤的映像表现具有一定特征性。

卵巢卵泡膜细胞瘤常被误诊为浆膜下子宫肌瘤、卵巢纤维瘤及卵巢恶性肿瘤。（1）子宫肌瘤好发于孕龄期女性，且无雌激素分泌症状，且未变性肌瘤增强后强化显著，强化程度与子宫肌层相近，且钙化较明显。（2）卵巢纤维瘤与卵巢卵泡膜细胞瘤影像学表现相似，不易于鉴别，但卵巢纤维瘤无分泌功能，且坏死、退变相对较少，临床可借助DWI进一步鉴别[8]。（3）卵巢恶性肿瘤的形态不规则，且多伴有大囊及壁结节，增强扫描后实性肿块和壁结节均明显强化，并伴有淋巴结转移。

综上所述，CT和MRI对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断有一定特征性，可结合患者年龄、内分泌异常表现、实验室相关检查，进一步提高本病的诊断率。

[参考文献]

[1] 杨梅，周忠春，徐生芳，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT、MR及临床研究进展[J].实用放射学杂志，2014，30（4）：691-693，702.

[2] 马兰，张岳，阳丽，等.卵巢卵泡膜细胞瘤11例临床和影像学分析[J].广东医学，2013，34（8）：1217-1220.

[3] 朱红霞，邝平定，张敏鸣，等.卵泡膜瘤的CT和MRI表现分析[J].实用放射学杂志，2014，30（2）：267-270.

[4] 徐小东，李伟大，李君权，等.卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT和MRI诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（11）：1811-1814.

[5] 张立华，李帅，刘剑羽，等.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤影像与病理对照[J].临床放射学杂志，2013，32（4）：531-534.

[6] 王立兴，朱吉高，吴海涛，等.卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的影像表现分析[J].医疗卫生装备，2013，34（10）：69-71.

[7] 张丽萍，唐秉航，洪居陆，等.卵巢卵泡膜细胞瘤的临床病理及影像分析[J].实用放射学杂志，2013，29（4）：598-601.

[8] 郭顺林，雷军强，杨梅，等.卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现与病理[J].中国医学影像学杂志，2014，22（4）：285-288.

（收稿日期：2015-06-05）endprint