丹参注射液辅佐神经节苷酯治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

喻聪

[摘要] 目的 分析丹参注射液辅佐神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的治疗效果。 方法 选择2012年10月～2014年10月在我院就诊的患有缺氧缺血性脑病的新生儿74例，随机分为对照组和治疗组，每组37例。单纯应用神经节苷酯对对照组患儿实施治疗；采用神经节苷酯与丹参注射液联合对治疗组患儿实施治疗。对比两组患儿用药治疗前后新生儿神经行为测定（NBNA）评分的改善幅度、意识状态恢复时间、肌张力水平异常持续时间、药物治疗计划实施总时间、缺氧缺血性脑病治疗效果、药物治疗期间出现不良反应的人数。 结果 治疗组患儿用药治疗前后NBNA评分的改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；意识状态恢复时间、肌张力水平异常持续时间、药物治疗计划实施总时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；缺氧缺血性脑病治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；药物治疗期间出现不良反应的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经节苷酯联合丹参注射液治疗缺氧缺血性脑病新生儿，临床效果显著。

[关键词] 缺氧缺血性脑病；新生儿；神经节苷酯；丹参注射液；治疗

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0064-03

Clinical analysis of Danshen injection assisted ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

YU Cong

Department of Neonatology，Children′s Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of Danshen injection assisted ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods Seventy-four neonates diagnosed with hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 37 patients in each group.The control group was given simple ganglioside treatment and the treatment group was given ganglioside combined with Danshen injection treatment.The improvement degree，conscious state recovery time，duration of abnormal muscular tone levels，total implementation time of drug treatment plan，treatment effects of hypoxic-ischemic encephalopathy and number of people with adverse reactions during drug treatment between two groups before and after drug treatment was compared respectively. Results The treatment group was significantly higher than the control group in the improvement degree of NBNA score between before and after drug treatment，with statistical difference（P<0.05）.The treatment group was significantly shorter than the control group in the conscious state recovery time，duration of abnormal muscular tone levels and total implementation time of drug treatment plan，with statistical difference（P<0.05）.The treatment group was significantly better than the control group in the treatment effects of hypoxic-ischemic encephalopathy，with statistical difference（P<0.05）.The treatment group was significantly smaller than the control group in the number of people with adverse reactions during drug treatment，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The application of ganglioside combined with Danshen injection shows highly significant clinical effects in the treatment of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.

[Key words] Hypoxic-ischemic encephalopathy；Neonatal；Ganglioside；Danshen injection；Treatment

缺氧缺血性脑病属临床较为常见的一种新生儿疾病，且在实际临床工作中的发病率较高，意识改变及肌张力完全消失是该类患儿最为主要的特征性表现，缺氧缺血性脑病病情程度严重的患儿预后情况通常较差[1]。相关调查结果显示，缺氧缺血性脑病患儿的病情如不能得到及时的治疗，病情会迅速恶化发展，对神经功能造成损害，预后效果较差，甚至会直接威胁患儿的生命安全。因此，准确诊断和有效治疗该类患儿的救治显得尤为重要，可使其愈后的生活质量大大提高[2]。本文对患有缺氧缺血性脑病的新生儿应用神经节苷酯与丹参注射液联合治疗，并对其治疗效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2014年10月在我院就诊的患有缺氧缺血性脑病的新生儿74例，随机分为对照组和治疗组，每组37例。对照组患儿日龄1～9 d，平均（3.2±0.5）d；男性患儿22例，女性患儿15例；缺氧缺血性脑病发病时间1～14 h，平均（5.3±0.8）h；治疗组患儿日龄1～8 d，平均（3.1±0.4）d；男性患儿23例，女性患儿14例；缺氧缺血性脑病发病时间1～16 h，平均（5.5±0.9）h。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿病情得到确诊后，均接受临床对症支持治疗，治疗主要措施包括：低流量氧气吸入、镇静抗惊厥、降低颅内压水平、对酸中毒和电解质紊乱进行就诊、控制血压、营养神经等，具体用药方案根据患儿实际病情由医生决定[3]。对照组：在常规对症治疗方案基础上，静脉滴注神经节苷酯，20 mg/次，1次/d，计划治疗2周；治疗组：在对照组治疗方案基础上，静脉滴注复方丹参注射液，4 ml/次，1次/d，计划治疗2周[4]。

1.3 疗效评定标准

显效：治疗3 d后患儿的呼吸状态表现平稳，哭声非常嘹亮，心音表现有力，心率>100 /min，未出现抽搐现象，四肢肌力、肌张力水平、原始反射能力、意识状态均已经恢复正常；有效：用药1周后，患者缺氧缺血性脑病症状和体征消失，达到上述标准；无效：用药2周以上，仍然未能达到上述标准，或病情加重[5]。

新生儿神经行为测定（NBNA）评分标准的内容主要包括，①行为：对光习惯形成；对声音习惯形成；对格络声反应；对说话人脸的反应；对红球反应；安慰。②被动肌张力：围巾征；前臂弹回；窝角；下肢弹回。③主动肌张力：头竖立；手握力；擎拉反应；支持反应。④原始反应：踏步或放置；拥抱反射；吸吮反射。⑤一般情况：觉醒度；哭；活动度。

1.4 观察指标

选择两组研究对象用药治疗前后NBNA评分的改善幅度、意识状态恢复时间、肌张力水平异常持续时间、药物治疗计划实施总时间、缺氧缺血性脑病治疗效果、药物治疗期间出现不良反应的人数作为观察指标进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿用药前后NBNA评分的比较

两组患者用药治疗前后，NBNA评分水平各自组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前该评分两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后该评分两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿用药前后NBNA评分的比较（分，x±s）

2.2 两组患儿缺氧缺血性脑病治疗效果的比较

对照组患儿治疗总有效率为70.3%，治疗组患儿治疗总有效率为91.9%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿缺氧缺血性脑病治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组患儿意识状态恢复时间、肌张力水平异常持续时间、药物治疗计划实施总时间的比较

对照组患儿治疗（6.39±1.52）d后意识状态恢复正常，治疗（9.13±1.86）d后肌张力水平恢复正常，缺氧缺血性脑病药物治疗计划共实施（13.58±2.49）d；治疗组患儿治疗（4.07±0.68）d后意识状态恢复正常，治疗（6.93±1.50）d后肌张力水平恢复正常，缺氧缺血性脑病药物治疗计划共实施（10.62±2.83）d。3项观察指标数据组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患儿不良反应情况的比较

对照组治疗期间有8例患儿出现不良反应，治疗组有1例患儿出现不良反应，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病多数情况下是由于围生期阶段出现窒息症状，该病患儿人数在所有新生儿疾病中占较高比例，是目前临床乃至全社会范围内公认的一种造成新生儿死亡和致残的重要原因，故对该疾病在早期阶段进行诊断，并对治疗效果进行准确评估显得非常重要。缺氧缺血性脑病导致患儿出现脑损伤时，神经细胞的损伤多数情况下以凋亡为主，损伤程度严重时甚至会坏死[6-9]。

丹参主要含有脂溶性的二萜类和水溶性的酚酸类两种有效成分，其他还含有黄酮类、三萜类、甾醇等成分，可显著改善脑血流灌注和脑血流自动调节的生理过程，明显降低缺氧缺血性脑病患儿的脑部血流阻力水平，在一定程度上明显提高脑血流速度[10]。同时，在脑血流的自动调节生理机制方面该药物也能够产生一定的改善作用，可明显减轻患儿脑部由于局部血管抽搐痉挛及炎症等病理学反应所导致出现的继发性脑缺血程度，对损伤进行控制[11]。丹参中水溶性酚酸的抗脂过氧化能力较强，能彻底清除自由基，对由于脂质过氧化原因所导致出现的神经细胞生物膜损伤等病理学反应可产生强大的逆转作用[12]。新酮类物质能有效控制血小板聚集现象，从而抑制血栓形成的整个过程，降低血浆黏稠度水平，对患儿的大脑梗死灶的出现产生预防作用。在血流微循环系统功能调节方面，丹参也能够使已经发生阻塞现象的微循环系统的血流处于畅通状态，提高血液流动速度，增加毛细血管交叉网点的实际数目，显著改善细胞代谢的状况[13]。

神经节苷酯属于神经保护剂类药物的一种，当患儿的脑部组织出现缺氧缺血性损伤等病理学变化时，该药物可嵌入神经细胞膜对其完整性进行有效保护，还可对兴奋性氨基酸的神经毒性进行控制，抑制脑细胞凋亡，减少Ca2+内流，减轻脑水肿程度，同时还具备一定的抗氧化能力，可控制脑部的活性氧的产生过程，减轻自由基对脑细胞造成的损害程度。该药物还具有类神经生长因子样作用，对神经的再生可产生一定的帮助[14-15]。

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（收稿日期：2015-04-13 本文编辑：王红双）