150例中医三种腹部按摩手法对预防卧床患者便秘的效果观察

李晓东1 王丽娟1 杜艳辉2

【摘 要】目的 通过对中医三种腹部按摩手法在临床上的实践对比，优化选择最佳的预防卧床患者便秘的腹部按摩手法。方法 选择150例年龄段在50-80岁的高血压中风、冠心病、COPD患者，以隨机抽样的方法分成三组，每组50例，采用三种不同的腹部按摩手法进行腹部按摩。结果 乙状结肠按摩法对预防便秘的有效率为51.0%，全结肠按摩法对预防便秘的有效率为73.5%，中医推拿按摩手法对预防便秘的有效率为90.5%。结论 通过腹部按摩均能有效地预防卧床患者发生便秘，其中中医手法按摩效果最佳。

【关键词】腹部按摩；卧床患者；便秘

便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。卧床患者由于胃肠道活动减慢，进食减少，食物缺乏纤维素，运动量减少，精神因素等原因，很容易发生便秘[1]，据统计因内科疾病卧床的老年患者，便秘的发生率高达76.3%，对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。临床上经常使用的解决便秘的方法有导泻药物的应用，灌肠、人工掏便、腹部按摩等。但是药物导泻和灌肠都不能长期使用，会导致患者胃肠功能紊乱，习惯性便秘等问题，而腹部按摩是安全、经济有效的预防便秘的方法。我院内科通过选择临床上常用的两种按摩手法和本院新采用的中医推拿按摩手法这三种腹部按摩手法对预防卧床患者便秘的效果进行对比，选出了效果最佳的中医推拿按摩手法在临床上进行推广，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月至2011年12月，在本院内科住院的年龄段在50-80岁的高血压中风、冠心病、COPD患者，排除有腹部按摩禁忌症的患者。本组150例，男73例，女77例，按随机抽样方法共分成ABC三组。各组资料见表1

表1 三组患者基本资料

组别 例数 年龄 性别 平均住院天数

A组 50 52-79 男27例 女23例 7天

B组 50 50-78 男22例 女28例 6.5天

C组 50 53-80 男24例 女26例 7.5天

通过统计学分析，P﹤0.5，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 A组患者入院第一日起采用乙状结肠按摩法，方法：沿左下腹扪到一条索状物，即乙状结肠，用右手掌根部紧贴腹肌，顺乙状结肠的长轴由上向下轻轻按摩，刺激乙状结肠，驱使大便下行至直肠。每次按摩10分钟，每日2次，可促进腹部及结肠血液循环，增加肠蠕动，从而促进排便。

1.2.2 B组患者入院第一日起采用全结肠按摩法，方法：按摩时用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日2次，每次10分钟。

1.2.3 C组患者入院第一天起采用中医推拿按摩手法，方法：患者面部向上，双上肢置于躯体两侧，稍曲膝，膝下垫一软枕。操作者先以一手掌面于脐部轻摩1-2分钟，然后双手掌根交叉重叠，以大鱼际和掌根着力，以脐为中心，逆时针环形摩动，范围逐渐扩大，直致摩遍全腹，至结束时再逐渐缩小摩动范围，最后归于脐部。[2]然后按顺时针环形摩动。手法力量视患者的具体情况而定，一般以使腹壁下陷约1.0-2.0cm，以患者无胀痛不适为宜，每次逆时针及顺时针各按摩50下，一个循环共计时间约5-7分钟，每日两次。

3 效果评价标准

三种按摩方法采用相同的评价标准：以不用其它辅助方法，患者自行排便，每次排便时间不超过3天，无颗粒样便为有效。

4 结果

乙状结肠按摩法对预防便秘的有效率为51.%，全结肠按摩法对预防便秘的有效率为73.5%，中医手法对预防便秘的有效率为90.5%。通过腹部按摩均能有效地预防卧床患者发生便秘，其中中医手法按摩所用时间最短，效果最佳。

5 讨论

5.1高血压中风、冠心病、COPD患者发病时一般都要求卧床休息，限制活动，加上患者基本上都伴有纳差，进食及饮水均减少，同时患者还伴有紧张焦虑情绪，造成便秘的高发率，而用力屏气排便又是诱发和加重该类疾病病情的重要因素。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命[3]。冠心病患者便秘时，用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死[4]。因此对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。

5.2乙状结肠按摩法只能促进到达乙状结肠以下部位的大便加速排出，但部分病人由于肠蠕动缓慢，粪便在到达乙状结肠前已经变得干结，因此，此方法相对效果欠佳。全结肠按摩法虽然能够促进整个结肠的蠕动和血液循环，但由于操作者必须熟练掌握结肠的解剖位置，按摩时部位如有偏差就会影响按摩效果。中医推拿按摩手法对消化系统有直接和间接两个方面的作用。推拿的直接和间接作用，都可以刺激到胃肠，使平滑肌的张力、弹力和收缩能力增强，促进胃肠蠕动。中医推拿按摩手法操作时以体表的脐为标点，不需严格掌握肠道的解剖位置。按摩时能促进整个胃肠蠕动及腹部的血液循环，维持正常的胃肠功能，防止食物残渣在肠道内停留过久发生干结，导致排便困难。且推拿之泄，不同于药物峻猛，故体质虚弱，津液不足，气虚无力致大便秘结者，均有较好的效果。[5]不会导致患者胃肠功能紊乱，习惯性便秘等问题。与应用导泻药物、灌肠、人工掏便相比更安全，经济有效。

5.3中医推拿按摩手法操作时注意事项

5.3.1操作前要选择好恰当的体位。患者感觉舒适，肌肉放松。操作者自然站立，两腿呈丁字步或弓步，操作方便，利于手法运用，力量发挥。

5.3.2操作过程中要根据患者的病情和体质，选择合适的手法力量，边操作边观察患者的反应，根据患者的耐受程度进行适当的调整。

5.3.3腹部按摩的禁忌症

5.3.3.1各种急性传染病

5.3.3.2各种恶性肿瘤的局部

5.3.3.3各种溃疡性皮肤病

5.3.3.4烧伤、烫伤

5.3.3.5各种感染性、化脓性疾病和结核性关节炎

5.3.3.6严重心脏病、肝病

5.3.3.7严重的精神病（不合作、不配合）

5.3.3.8月经期、妊娠期妇女

5.3.3.9胃、十二指肠急性穿孔

5.3.3.10危重症患者急性期。

参考文献：

[1]方小明，郑燕.65例老年慢性功能性便秘患者的护理体会.中国医药卫生，2007 12（2）：2.

[2]王之虹.推拿手法学.第一版.北京.人民卫生出版社.2002.117.

[3]梁运莲.脑血管病患者便秘的护理.实用医技杂志，2005，12（10）：2969.

[4]高丽红，田革，皮文艳.冠心病患者便秘的原因分析及护理120例.实用护理杂志，2002，18（12）：9.

[5]罗才贵.推拿治疗学.第一版.北京.人民卫生出版社.2003.9.