胸腰椎压缩性骨折护理体会

高文娟

【摘 要】目的：观察评价胸腰椎压缩性骨折临床护理效果，总结护理经验。方法：对收治的63例胸腰椎压缩性骨折，给予体位护理、并发症预防护理、康复训练等精心护理，评价治疗效果，VAS疼痛与ODI功能障碍指数变化情况。结果：术后1个月、6个月、末次VAS水平为（2±1）分低于术前（8±5）分，术后1个月ODI（42±10）%低于术前（56±11）%，术后6个月（32±13）%低于术后1个月，末次（25±10）%低于术后6个月，差异具有统计学意义（P<0.05）；控制8例，有效55例，未见严重并发症。结论：经过有针对性的精心护理，多数胸腰椎压缩性骨折可获显著疗效，疼痛得到不同程度缓解，生活能力恢复；护理应具有明确目的，结合患者具体状况，注重个体化。

【关键词】胸腰椎压缩性骨折；临床护理；生理平衡

胸腰椎骨折约占全身骨折60%，其中58%～89%为压缩性骨折，压缩性骨折中又有半数以上为活动性骨折，10%～20%出现多段骨折，不同患者胸腰椎压缩性骨折病情差异较大，伤情具有累加性，给治疗与护理增加了困难[1]。胸腰椎压缩性骨折主要治疗方法包括保守治疗与手术治疗，但两者均以恢复受伤椎体高度，矫正脊柱后突畸形，重建脊柱稳定性，缓解疼痛，促背部组织功能恢复，提高患者生命质量为主要目的，复位保守或手术治疗并不复杂，护理质量直接影响治疗效果与患者预后，临床护理内容主要包括围手术护理、体位护理、综合调理、康复训练、并发症预防等。我院既往收治胸腰椎压缩性骨折63例，经精心护理后，收效显著，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组患者收治于2011年1月～2013年4月，其中男43例，女20例，年龄50～76岁，平均（61.3±6.4）岁。致伤原因：摔伤31例、跌伤25例、撞击伤17例。新鲜骨折32例，陈旧性骨折31例。其中保守治疗39例，手术治疗24例。诊断标准：①均伴有不同程度胸腰背部疼痛；②经MRI/CT诊断椎节段病变；③单纯压缩性骨折，非爆裂性病变。

1.2方法

1.2.1体位护理

重建脊柱稳定性是治疗的重要目标之一，无论是保守治疗还是手术治疗，重建病变椎体后，短时间内并不可能重建平衡，需要有精心、长时间的体位护理，基本方法为睡硬板床、合理翻身，必要时采取制动措施，在进行侧卧时，需顶住背部，维持伤椎一致性，避免穿过于硬板的衣物，避免因衣物拉扯扭曲脊椎，同时做好体位指导工作，使患者出院后能够做好体位自我护理。

1.2.2并发症护理

因长期卧床、手术等原因，患者易并发便秘、感染、肺炎、褥疮等并发症，不仅影响治疗效果，还增加患者痛苦，应做好并发症预防护理。①预防便秘：多给予腹部按摩、热敷，穴道按摩、腹肌功能锻炼，排便训练等方法，缓解腹部不适，提升患者排便功能，针对腹胀、便秘症状较严重者，可给予药物治疗；②泌尿系统感染：配合体位做好引尿、导尿工作，采取就措施如冲洗、热敷会阴部，促患者排尿，鼓励饮水，做好会阴部皮肤清理工作，针对置管者，严格落实无菌操作；③预防肺炎：指导患者咳嗽、排痰，做好导管护理，针对合并有呼吸道疾病者，做好治疗护理，必要时以吸痰器吸痰；④预防褥疮：定时翻身，给予足底按摩，促血液循环，做好皮肤护理工作，床铺清洁工作，避免损伤皮肤；⑤预防精神障碍：除创伤原因外，患者不良心理应激是致精神障碍的主要原因，疼痛、制动、长期卧床等，均可能加重患者抑郁、焦虑情绪，应多给予顾虑支持，指导家属完成支持工作，加强病房巡视、陪护，做好治疗进展通报工作。

1.2.3 康复训练

康复训练宜及早开展，主要方法包括三点复位、五点复位、飞燕点水复位等，主要目的在于锻炼腰背肌功能，维持脊柱平衡，扩张压缩椎体，矫正畸形，这也是保守治疗主要方法。

1.3判定标准

①疼痛模拟评分，采用VAS法，0-10分表示疼痛水平，分值越高，疼痛越明显。

②Oswestry功能障碍指数（ODI）：评价患者生活质量，百分比越高，功能越差。

③疗效判定：控制，疼痛的症状消失，椎体前后缘高度、Cobb角度正常，无严重并发症；有效，疼痛症状基本消失，椎体前后缘高度、Cobb角度正常，无严重并发症；无效，疼痛症状仍明显存在，影响正常学习生活，或椎体前后缘高度、Cobb角度未恢复正常，或有严重并发症[2]。

1.4统计学处理

以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 疼痛模拟评分与功能障碍指数变化

术后1个月、6个月、末次VAS水平低于术前，术后1个月ODI低于术前，术后6个月低于术后1个月，末次低于术后6个月，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

表1 VAS疼痛水平与ODI功能障碍指数对比（ ±s）

指标 术前 术后1个月 术后6个月 末次

VAS 8±5 2±1* 2±1* 2±1*

ODI 56±11 42±10* 32±13** 25±10***

注：与术前相比，*P<0.05；与术后1个月相比，**P<0.05；与术后6个月相比，***P<0.05。

2.2 临床疗效与并发症

控制8例，有效55例。未见严重并发症。

3讨论

胸腰椎压缩性骨折目前治疗方法较多包括保守治疗（功能锻炼）、微创治疗、手术重建等，据压缩范围、畸形程度、累及部位、身体机能状况、患者治疗意愿等因素，多数患者在选择合适的治疗方法后多在短期内可达到重建脊柱平衡，遏制病机的目的，但无论何种治疗方法，患者均需要经历较长时间恢复期，疗效因素较多，如何尽可能保障恢复期院内临床护理、院外家庭护理质量非常关键。对于手术治疗患者而言，住院时间在5～20d左右，加之患者年龄多较大，多有合并症，治疗以提高患者生活能力，缓解症状未主要目的，护理内容繁重，应关注并发症预防，尽可能提高护理质量，做好康复护理，对于保守治疗、微创治疗者，多数患者住院时间较短，病情相对较轻，应做好健康教育与康复训练指导、体位指导工作，保障治疗效果。本次研究中，明确了各项护理目标，通过制定落实各项护理措施，结果显示多数胸腰椎压缩性骨折可获显著疗效，疼痛得到不同程度缓解，功能障碍减轻，生活能力恢复，提示护理效果较好。

参考文献：

[1]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志，2009，39（2）：36-37.

[2]党育，付中国，张殿英，等.经皮椎体成形術治疗胸腰椎压缩性骨折29例随访分析[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：431-433.