地西泮静脉推注在第一产程中的应用

李玲玲

【关键词】地西泮；静脉；宫口；第一产程

【摘 要】在产科，孕产妇尤其是初产妇常难以耐受宫缩痛，要求剖宫产；或者因过于紧张焦虑造成宫颈的水肿，弹性差，产程进展缓慢或者不进展，剖宫产。通过观察发现对于在第一产程精神紧张，潜伏期长，宫颈不成熟，弹性差的孕妇在宫口开大2-3cm时，静脉推注地西泮10mg，有助于促进宫颈成熟、宫口扩张，促进产程进展。且应用后对产后出血无明显影响。地西泮的药物作用机机制：1、具有镇静安神作用 地西泮脂溶性高，静脉推注后迅速进入脑组织，很快出现中枢神经轻度抑制作用，而减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良影响。产妇临产时，由于情绪紧张疲惫恐惧等增加了体内儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺有抑制宫缩的作用。地西泮可减少产妇体内的儿茶酚胺分泌，有助于子宫收缩。地西泮在体内一部分转化为有活性的去甲羟基，大部分随尿排出，消退快。2、具有较强的肌肉松弛作用 能选择性的使子宫颈肌纤维松弛，不影响子宫收缩，不增加产后出血量。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织组成。孕晚期宫颈结缔组织的胶原弹性蛋白及氨基葡萄糖聚多糖等成分逐渐降解，降解越好，宫颈越软，宫颈口就愈松弛，阻力愈小；反之，宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛则影响宫颈扩张。而地西泮在短时间内解除宫颈痉挛，具有松弛宫颈平滑肌的作用。3、降低母体交感神经系统兴奋性 地西泮可降低母体交感神经系统兴奋性，改善子宫的血液循环，增加供氧。

一、临床资料与方法：

1、研究对象：从我院2014年03月至07月分娩的无妊娠合并症及并发症、无胎膜早破、正常足孕单胎头位、紧张焦虑、宫颈水肿，弹性差、产程进展缓慢或者不进展、的初产妇中，选择宫口开大2-3cm、无明显头盆不称者200例，随机分为观察组和对照组，观察组100例，年龄22-30岁，孕周37-41周，胎儿估计体重3000-3500g。对照组组100例，年龄22-30岁，孕周37-41周，胎兒估计体重3050-3550g。

2、研究方法：产妇宫缩规律（30秒/5-6分钟），宫口开大2-3cm、无明显头盆不称、无胎儿宫内窘迫者，产妇出现紧张焦虑、宫颈水肿，弹性差、产程进展缓慢或者不进展等情况时，观察组给予静脉推注地西泮10mg，对照组不给予应用药物。观察宫缩情况、宫口扩张、胎头下降、胎心胎动及产妇有无不适等情况。

3、观察指标：由专人观察产程进展，记录宫缩情况、宫口扩张情况、胎头下降情况及产妇有无不适，持续电子胎心监护，描记宫缩强度及胎心变化。及产妇分娩后胎儿及产妇情况。

4、统计学分析：采用spss10.0软件，计数资料采用x检验，计量资料采用t检验。

二、结果：

1、产程进展速度：观察组第一产程活跃期平均为（170±21）分钟，对照组平均为（220±20）分钟，两组有明显差异（ρ小于0.05）。第二产程时间，对照组平均为（40.5±10）分钟，观察组平均为（41±10.2）分钟，两组比较无明显差异（ρ>0.05）

2、分娩方式：观察组自然分娩94例，占94%，剖宫产6例，剖宫产原因为：持续性枕横位3例，持续性枕后位2例，胎儿窘迫1例。对照组阴道自然分娩87例，占87%，剖宫产13例，剖宫产原因为：持续性枕横位4例、持续性枕后位4例，胎儿窘迫2例，产妇难以耐受宫缩不适，放弃经阴试产坚决要求剖宫产3例。两组分娩方式有差异。

3、分娩前后对母婴的影响：地西泮使用后，产妇未诉不适。应用后痛疼减轻。分娩后产妇产后出血无明显增加，新生儿未发生新生儿窒息率增加。分娩后返回病房大小便排出顺利。

三、结论：

地西泮在第一产程宫口开大2-3cm 10mg静脉推注，未出现明显的副作用，在第一产程中可以应用。产妇，特别是初产妇，常因漫长的第一产程，难以耐受宫缩带来的痛苦，自己放弃经阴试产，或者漫长的第一产程消耗了产妇过多的体力，导致宫缩乏力，而不得不剖宫产，或者因过于紧张导致产程进展缓慢，进而剖宫产。在第一产程应用地西泮 10mg静脉推注，加速产程的进展、缩短第一产程、减少产妇不适、降低剖宫产率。当然并不是所有的产妇都可以在第一产程中应用地西泮，有下列情况者禁用：1.对地西泮过敏者。2.急性闭角性青光眼。3.重症肌无力患者。另外经产妇特别有急产史的经产妇慎用。