静脉注射蔗糖铁对血液透析患者FGF23水平及钙磷代谢的影响

梁红兵

【摘 要】目的 探讨静脉注射蔗糖铁对血液透析患者成纤维细胞生长因子（FGF）23 水平及钙磷代谢的影响。方法 将 2014 年 1 月至 2014年 12 月该院 86 例行维持性血液透析患者分为实验组和对照组各 43 例，均行常规血液透析治疗，实验组再给予静脉输注蔗糖铁治疗，为期 1 个月。于治疗前、治疗 1、2 个月后随访记录并比较两组患者 FGF23、1，25-二羟维生素 D3〔（25-（OH）Vit D3〕、甲状旁腺激素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）、血红蛋白（Hb）、C 反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）、血清铁蛋白（SF）水平。结果 两组治疗前 FGF、1，25-（OH）Vit D3、Ca、P 及 PTH 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1 个月后，两组 Ca、P 水平无显著变化（P>0.05），而实验组 FGF23、PTH 均有明显的下降，1，25-（OH）Vit D3 有明显上升（P<0.05）；2 个月后随访，两组除 Ca、P 水平无显著变化（P>0.05），其余各指標水平均有统计学差异（P<0.05）。两组治疗前 SF、BUN、SCR、CRP 及 Hb 比较无统计学差异（P>0.05）；治疗 1 个月后，对照组各指标无显著变化（P>0.05），而实验组 BUN、SCR、CRP 均有明显下降，SF、Hb 明显上升（P<0.05）；2 个月后随访，两组除 BUN 水平无显著变化（P>0.05），其余各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析患者在治疗时进行静脉输注蔗糖铁，对患者体内 FGF-23 水平及钙磷代谢紊乱均有明显的改善效果，可提高患者的生存质量。

【关键词】血液透析；蔗糖铁；成纤维细胞生长因子 23；钙磷代谢

随着慢性肾脏病（CKD）发病率逐年增加，进入终末期肾脏病（ESRD）及肾脏替代治疗的患者也逐年增多。目前全球有超过 100 万的 ESRD 患者依靠透析等替代治疗方式延续生命，透析人群则以每年 7% 的速度递增。随着透析时间的延长，ESRD 患者的矿物质和骨代谢紊乱严重影响了患者的生存时间和生活质量。成纤维细胞生长因子（FGF）23 升高是 CKD 患者进展至终末期肾衰竭和患者死亡的独立危险因素，而高磷血症、高甲状旁腺激素（PTH）水平亦为血液透析患者心血管疾病的危险因素。本研究探讨血液透析患者应用静脉铁剂能否降低 FGF23 水平，从而调节钙磷代谢紊乱。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011 年 1 月至 2013 年 12 月我院 86 例行维持性血液透析患者，采用随机数字表分为实验组和对照组各 43 例，纳入标准：（1）稳定血液透析≥6 个月；（2）血液透析充分，无明显水肿，每周 KT/V≥1.2；（3）无活动性感染、手术、创伤史；（4）血红蛋白（Hb）<110 g/L，且血清铁蛋白（SF）<100 ng / dl或转铁蛋白饱和度（TS）< 20%；（5）无肿瘤证据；（6）无活动性出血；（7）3 个月内未输血；（8）3 个月内未应用铁剂治疗。其中实验组男 27 例，女 16 例，平均年龄（69.1±10.9）岁；对照组男 25 例，女 18 例，平均年龄（68.9±11.3）岁。两组年龄性别比无统计学差异（P>0.05），一般资料均衡可比。

1.2 治疗方法 所有患者均常规血液透析治疗：血液透析3 次 / w，4 h / 次，血管通路为动静脉内瘘，使用 Fresenius 4008S透析机，采用 Fresenius FX60 透析器。所有实验组患者透析结束前给予蔗糖铁 0.1 g，时间为每周第 1 次和最后 1 次透析，持续 1 个月，出现明显副作用者退出本研究，在治疗后，对病人进行随访，2 个月后进行各指标检测。

1.3 检测指标 分别于静脉输注蔗糖铁前、输注后 1 个月后、2 个月后随访检测患者的 FGF23、1，25-二羟维生素 D3〔1，25-（OH）Vit D3〕、甲状旁腺激素（PTH）、钙（Ca）、磷（P）、Hb、C 反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）及 SF 水平。

1.4 检测方法 于透析前 10 min 空腹采集静脉全血 10 ml；1，25-（OH）Vit D3、FGF23 均应用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检验；Ca、P、Hb、CRP、BUN、SCR、SF 等生化指标由全自动生化仪测定；PTH 采用化学发光法检测。本研究所使用的仪器和设备有低温低速离心机；电热恒温水浴箱；全自动生化仪；酶标仪；全自动酶联免疫分析仪；全自动化学免疫分析仪。主要技术指标：灵敏度：0.1 ng/ml；线性范围：156 pg/ml ～ 10 ng/ml。

1.5 统计学方法 应用 SPSS11.0 软件。计数资料符合正态分布采用 x ± s 表示，PTH 和 FGF23 采用中位数表示，血 清FGF23 水平呈非正态分布，采用对数转换后分析，平均水平比较使用重复测量方差分析及两两比较。

2 结 果

2.1 两组钙磷代谢指标水平比较 两组治疗前 FGF、1，25-（OH）Vit D3、Ca、P 及 PTH 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1 个月后，两组 Ca、P 水平无显著变化（P>0.05），实验组FGF23、PTH 均有明显下降，1，25-（OH）Vit D3 明显上升（P <0.05）；2 个月后随访，两组除 Ca、P 水平无显著变化（P>0.05），其余各指标水平均有统计学差异（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组贫血、炎性指标水平比较 两组治疗前 SF、BUN、SCR、CRP 及 Hb 比较无统计学差异（P>0.05）；治疗 1 个月后，对照组各指标较治疗前无显著变化（P>0.05），而实验组 BUN、SCR、CRP 较治疗前均有明显下降，SF、Hb 较治疗前明显上升（P<0.05），且两组各指标比较有统计学差异（P<0.05）；2 个月后随访，两组除 BUN 水平无显著变化（P>0.05），其余各指标比较均有统计学差异（P<0.05）。见表 2。