外伤性进展性颅内血肿的防治策略研究

苏哲

【摘要】外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性损伤，占重型颅脑损伤的40%-50%。有报道指出，外伤性进展性颅内血肿的发生率近50%，其发生可使临床恶化的危险性增加5倍，是导致死亡和重残的主要原因。

【关键词】外伤性；进展性；颅内血肿；防治策略

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0212-02

山东某医院从2011年1月-2014年4月共收治颅脑损伤后GCS≦8分的重型外伤性颅内血肿252例，其中进展性颅内血肿136例。结合这些病例的临床分析提出相对的防治策略。

一，临床资料

本组252例重型颅脑损伤患者均有颅内血肿，入院时GCS≦8分。进展性颅内血肿136例，非进展性颅内血肿116例。男165例，女87例，年龄6-83岁，平均30岁。人院距受伤时间0.5-18h，平均3h。172例在伤后2h内人院并行CT检查。交通事故伤146例，高处坠落伤67例，钝器打击伤39例。伤后第一次CT复查或术中测量血肿较术前CT计算的血肿量增大者为进展组，共136例；第一次CT复查或术中测量血肿无明显增大者为非进展组，共116例。本组所有患者均是昏迷状态，GCS评分3-8分，其中3-5分88例，6-8分164例。开放性脑损伤48例。合并肺部损伤75例。合并四肢骨折83例。瞳孔改变109例，其中一侧瞳孔散大83例，双侧瞳孔散大26例。颈项强直90例，四肢肌张力增高59例。

二，治疗方法

人院时已符合手术指征的立即开通绿色通道尽快手术，共165例，其余87例，人院后給予常规监测神志、瞳孔、生命体征及随时复查头颅CT（2）3h内，有条件者行颅内压监测，并给予脱水、止血、脑保护、预防感染、预防消化道出血及维持水、电解质平衡等治痣一以出现病情变化，如出现意障状态变差，GCS评分短时间内下降2分或更低，ICP监测超过20mmHg，复查头颅CT血月中量增加，环池受压明显等其中之一者则立即手术治疗。……