急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策

刘毅蓉

【摘要】分析急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素及对策。方法：选自2010年1月到2014年12月，在某市三甲医院发生医疗事故、医疗纠纷的急诊抢救室留观老年危重患者40例。回顾性分析其医疗事故、医疗纠纷的档案，分析引发的护理风险因素。结果：医疗事故当中，老年危重患者一级占5.00%、二级占12.50%、三级占40.00%、四级占25.00%；医疗纠纷当中，老年患者占17.50%。导致老年危重患者发生医疗事故、医疗纠纷的护理风险因素主要包括：患者不遵医嘱、患者疾病因素、护理人员专业技能不足、护理人员法律意识欠缺、护理人员工作疲劳、护理人员沟通能力不足。结论：对急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素进行分析，并制定相应的对策，能够有效减少或规避医疗事故、医疗纠纷。

【关键词】急诊抢救室留观老年危重患者；护理风险因素；对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0045-01

在医疗领域，随着老年危重患者的增加，其医疗事故、医疗纠纷的发生概率也在逐渐攀升[1]。本文研究当中，旨在分析急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素，并根据风险因素寻求相应的处理对策，现将详情报告如下文所示。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究对象是选自2010年1月到2014年12月，收治于某市三甲医院急诊抢救室的老年危重患者，共收集40例。这40例老年患者，均属于在某市三甲医院发生医疗事故或医疗纠纷的留观老年危重患者。其中男性患者占24例、女性患者占16例，年龄63岁到89岁之间、平均年龄（72.41±5.92）岁，急性脑梗死的患者占9例、心律失常的患者占7例、休克和心衰的患者占12例、慢性阻塞性肺疾病的患者占7例、支气管扩张的患者占5例。

1.2方法

对这40例急诊抢救室留观老年危重患者，发生的医疗事故、医疗纠纷档案進行回顾性分析。根据二零零二年制定的医疗事故分级[2]标准，进行医疗事故分级，一共分为四级，分别是一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故。统计这四级医疗事故、医疗纠纷当中，急诊抢救室留观老年患者所占的比例，并对发生医疗事故、医疗纠纷的各方面原因进行分析，其中包括患者方面的因素和护理人员方面的因素。

1.3观察指标

根据所有急诊抢救室留观老年危重患者的医疗事故档案、医疗纠纷档案，进行回顾性分析，统计各分级医疗事故、医疗档案中老年患者所占的比例，分析引发医疗事故、医疗纠纷的护理风险因素，以此作为观察指标。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件，对急诊抢救室留观老年危重患者，发生各级医疗事故、医疗纠纷的情况进行统计处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2结果

根据结果显示，医疗事故当中，老年患者所占最高比例的是三级事故（40.00%）、然后分别是四级事故（25.00%）、二级事故（12.50%）、一级事故（5.00%）；医疗纠纷当中，老年患者所占比例是17.50%。导致老年患者发生医疗事故、医疗纠纷的风险因素主要包括：患者不遵医嘱、患者疾病因素、护理人员专业技能不足、护理人员法律意识欠缺、护理人员工作疲劳、护理人员沟通能力不足。具体结果如表1所示：

表1：观察医疗事故、医疗纠纷中各风险因素的老年患者情况

风险因素 例数 医疗事故 医疗纠纷（n，%） 一级（n，%） 二级（n，%） 三级（n，%） 四级（n，%）患者不遵医嘱 5（12.5） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.50） 3（7.50） 1（2.50）患者疾病因素 5（12.5） 0（0.00） 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 1（2.50）护理人员专业技能不足 4（10.00） 0（0.00） 1（2.50） 2（5.00） 1（2.50） 0（0.00）护理人员法律意识欠缺 9（22.50） 0（0.00） 1（2.50） 5（12.50） 1（2.50） 2（5.00）护理人员工作疲劳 7（17.50） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50） 1（2.50） 1（2.50）护理人员沟通能力不足 10（25.00） 1（2.50） 1（2.50） 3（7.50） 3（7.50） 2（5.00）总计 40（10.00） 2（5.00） 5（12.50） 16（40.00） 10（25.00） 7（17.50）3讨论

针对急诊抢救室的留观老年危重患者，分析的护理风险因素及其应对策略主要包括以下几个方面。

第一方面，护理人员专业技能。在本次研究当中，由于护理人员专业技能不足，导致发生医疗事故的老年患者占10.00%、发生医疗纠纷的占0.00%。大多留观老年危重患者合并多种疾病，且病情复杂，在临床护理时，涉及到多个层面的护理技能，而护理人员中尤其是新进护理人员，由于专业技能不足，导致无法完成多层面的护理工作。针对此情况，院方应当定期培养护理人员的专业素养，开设培训课程，并通过考核的方式，让护理人员尽快提高专业技能[3]。

第二方面，护理人员法律意识。在本次研究当中，由于护理人员法律意识欠缺，导致发生医疗事故的老年患者占17.50%、发生医疗纠纷的占5.00%。在高度紧张的急诊护理当中，护理人员可能在无意间损害了患者的隐私权、知情同意权，或是患者在填写资料时出现错误，后续发生事故后相关证据不足，导致医疗事故或纠纷的发生。故此，应当加强护理人员的法律意识，让护理人员了解并执行相关的规章制度[4]。

第三方面，护理人员工作状态。在本次研究当中，由于护理人员工作疲劳，导致发生医疗事故的老年患者占15.00%、发生医疗纠纷的占2.50%。在面对高强度的工作压力下，护理人员在工作中容易出现疲劳现象，导致工作质量下降，此时院方应当根据急诊抢救室的接诊情况，合理安排护理人员的工作和休息时间，保证在岗护理人员的精神状态。

第四方面，护理人员沟通能力。在本次研究当中，由于护理人员专业技能不足，导致发生医疗事故的老年患者占20.00%、发生医疗纠纷的占5.00%。护患之间沟通欠缺，或是护患之间理解不足，导致护理人员和患者之间出现矛盾情况，从而引发医疗事故或纠纷。针对此现象，院方应当培养护理人员之间的默契，在一位护理人员无法成功和患者沟通时，另外一位护理人员能够配合一起完成沟通工作，与此同时，还应当加强护理人员的沟通技巧，提高其语言、态度、肢体动作等各方面的沟通能力，从而改善护患沟通情况[5]。

综上所述，对急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素进行分析，并制定相应的对策，能够有效减少或规避医疗事故、医疗纠纷。

参考文献

[1]罗晓琴，王玉兰，毛花花等.管道标志在老年危重患者中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（23）：74-76.

[2]谭雯，孟玲利，张洋等.安全型静脉留置针应用于院前急救转运过程中的优势探讨[C].//2012北京协和急诊医学国际高峰论坛论文集.2012：303-305.

[3]谭雯，孟玲利，张洋等.院前急救转运过程中应用安全型静脉留置针的探讨[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1331-1332.

[4]鲍滨，李志刚，孙晓琳等.老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究[J].中华流行病学杂志，2012，33（4）：428-430.

[5]王春梅，张建，李建新等.氟康唑对老年危重患者肝功能影响的临床研究[J].山东医药，2011，51（52）：46-47.