重症急性胰腺炎诊疗进展

黄典栋

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是累及胰腺和全身其它器官的临床危重症，具有发病急，进展快，并发症多及病程长的特点。病死率高达约20%～40%。胰腺组织坏死继发感染及多脏器功能衰竭是SAP患者主要死亡原因。

1.发病机制

是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

2.临床分级

2.1 轻度AP（mild acute pancreatitis，AP） 具备的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低。

2.2 中度 AP（ acute pancreatitis，MSAP） 具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）对于有重症倾向的 AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。

2.3 重度AP（ acute pancreatitis，AP） 具备 AP 的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上！不能自行恢复的呼吸系统！心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）SAP病死率较高，为36%--50%如后期合并感染则病死率更高。

3.诊断与鉴别诊断

依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。轻型预后良好，重型治疗难度大。Ransons 11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5項为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，≥3项为重型。

附：Ranson指标：

1.年龄在55岁以上。

2.血糖（BS）11μmol/L以上。

3.白细胞（WBC）16×109/L以上。

4.乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。

5.谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。

6.红细胞压积（Ht）下降10%。

7.血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。

8.碱储备（BE）小于-4mmo1/L。

9.尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。……