血液透析滤过治疗尿毒症脑病效果观察

石 盈

【摘 要】目的 对于血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症脑病的临床效果进行观察和探究。方法 选取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒症脑病患者48例，将其作为研究对象。运用随机分法分为观察组和对照组，每组患者24例，其中对照组采用常规血液透析（HD）进行治疗，对照组采用血液透析滤过（HDF）进行治疗，对比两组患者临床治疗效果和各项生化指标变化情况。结果 观察组患者完全缓解率显著高于对照组，两组数据相比，具有显著的差异（p<0.05）；观察组患者治疗后BUN、Scr、PTH、K+、Na+等各项指标值显著低于对照组，两组数据相比，具有显著的差异（p<0.05）。结论 血液透析滤过对于尿毒症脑病的临床疗效显著，能够显著改善患者病情，消除尿毒症毒素，提高患者的生活质量，应在临床上加以推广和应用。

【关键词】血液透析滤过；尿毒症脑病；毒素；效果

尿毒症脑病属于肾衰竭患者并发症之一，其对于患者造成的影响较为严重，既能导致一般尿毒症症状的显现，还会造成头痛头昏、浑身乏力和意识障碍等问题，严重者可出现幻觉、癫痫、甚至去大脑僵直等症状[1]。该病症需要及早医治，采取有效的救治方法，否则患者病死概率较大。目前临床治疗方法除药物治疗外，往往采取常规血液透析术予以治疗。我院主要采取血液透析滤过治疗方法，取得满意的治疗效果。为探究血液透析滤过治疗方法对于尿毒症脑病患者的临床疗效，特选取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒症脑病患者48例，采用分组方式进行研究，现将研究过程和结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒症脑病患者48例，将其作为研究对象。所有患者均接受科学临床诊断，确认其患有尿毒症脑病。患者均出现不同程度的昏迷情况以及反应迟钝、注意力不集中、频繁抽搐和肢体不受控等临床症状。患者中有男性28例，女性20例，最小年龄36岁，最大年龄71岁，平均年龄（52.3±6.1）岁。病程在6-35个月之间，平均（22.4±8.1）个月。就原发病来看，有糖尿病性肾病21例，慢性肾小球肾炎15例，，慢性间质性肾病7例，高血压性肾病3例，痛风性肾病2例。运用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析滤过治疗。对所有患者的性别、年龄、病程和原发病、临床症状等一般临床资料进行分析，均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

所有患者采取常规血液透析进行治疗。使用费森尤斯血液透析机（上海杰韦弗医疗器械有限公司深圳分公司，4008B）和日本尼普洛150G透析器对患者进行透析，每周隔日一次，共3-4次，透析液流量为500-600ml/min。疗效观察时间为2周。

1.2.2观察组

所有患者采取血液透析滤过进行治疗。使用费森尤斯血液透析/滤过机（上海杰韦弗医疗器械有限公司深圳分公司，4008S）和日本尼普洛FB170U透析器完成血液透析滤过治疗。透析液使用碳酸盐溶液，血透析滤过置换液为15-18L，血流量为250-300ml/min，透析液流量为500-600ml/min。每周2次，每次4h。疗效观察时间同样为2周。

1.3观察指标和评价标准

观察指标：对患者治疗前后的血清血液尿素氮（BUN）、血清肌酸（Scr）和甲状旁腺素（PTH）、K+、Na+等含量进行观察和记录。

评价标准：患者的尿毒症脑病临床症状完全消失，且意识状态完全恢复至正常，抽搐、肢体抖动等消失，则疗效为完全缓解；患者的临床症状部分缓解，意识障碍有所恢复，但未至正常，且昏迷、抽搐、肢体抖动等好转，则疗效为部分缓解；患者的临床症状无缓解甚至加重，则疗效为无效[2]。

1.4统计学分析

患者数据采用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，行t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者平均在2次血液透析滤过治疗后临床症状开始缓解，对照组患者平均3次血液透析治疗后症状开始缓解；观察组完全缓解有22例，部分缓解2例，对照组完全缓解有14例，部分缓解6例，无效2例。两组数据相比，差异性显著（x2=5.64，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后各项指标对比

观察组患者治疗后BUN、Scr、PTH、K+、Na+等各项指标值显著低于对照组，p<0.05，具有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者治疗后各项指标对比（ ±S）

组别 BUN

（mmol/L） Scr

（Lmol/L） PTH

（pg/g） K+

（mmol/L） Na+

（mmol/L）

观察组（n=24） 9.2±2.4 203.2±81.7 371.7±82.8 3.8±1.0 138.5±16.8

对照组（n=24） 12.7±2.9 276.4±88.3 466.3±76.2 4.1±1.2 141.9±16.9

t 3.79 4.02 4.87 0.79 0.91

p 0.03 0.02 0.02 0.11 0.10

3.讨论

尿毒症脑病主要发生在急、慢性肾功能衰竭重症患者当中，造成患者身体疲劳和表情淡漠，出现定向障碍和注意力不集中等问题，严重时将产生精神错乱和妄想幻听等症状，严重影响患者的生活质量，甚至造成患者的死亡[3]。对于该病症的治疗前期主要采用药物控制，结合血液透析术治疗。

血液透析术在临床应用较为广泛，能够有效缓解患者病症，提高生活质量，改善生存质量。然而，其对于存在神经和精神症状的患者疗效尚有欠缺，患者的神经和精神症状的改善难度较大。究其原因，血液透析术能够有效清除分子量500D以下的小分子毒素，而一些大、中分子量的毒素因其顽固性较强，清除效果不佳[4]。同时，长期使用血液透析术，极易造成患者出现透析失衡综合征，影响患者的治疗。血液透析滤过则同时具备血液透析和滤过两方面作用，在有效清除小分子毒素的基础上，结合对大、中分子物质高对流性的特点，有效利用大、中分子物质的对流作用，实现大、中分子物质的有效清除[5]。相较于血液透析术，血液透析滤过术具备滤过膜分子截留面积更大的特点。

本次研究中，使用血液透析滤过术的观察组患者的BUN、Scr等小分子物质消除效果显著优于使用血液透析术的对照组，且对PTH的清除效果也十分显著，血液透析术则很难充分排除其中的中分子物质，观察组患者受到的PTH等相关毒素对神经系统造成的损害显著削弱。此外，观察组患者治疗后BUN、Scr值显著低于HD组，患者的临床症状完全缓解率则高于对照组。综上所述，血液透析滤过术对于尿毒症脑病患者的临床疗效显著，患者的临床症状和生存质量得到显著改善，并发症发生概率显著降低，应在临床上加以推广和应用。

参考文献：

[1]王红月，顾春梅，肖庆飞，崔明姬.血液透析滤过治疗尿毒症脑病的临床观察[J].中国老年学杂志.2013，20（15）：107-108.

[2]李红霞，路蕾，张汀，陈孟华.血液透析联合血液滤过透析治疗尿毒症脑病的疗效观察[J].宁夏医学杂志.2011，22（08）：86-87.

[3]曹永珍.血液透析濾过治疗尿毒症脑病的临床治疗体会[J].吉林医学.2012，12（03）：53-54.

[4]刘素贞.联机血液透析滤过治疗尿毒症脑病的操作体会[J].临床医药实践.2012，15（10）：156-157.

[5]张雷.血液透析滤过治疗尿毒症脑病20例效果观察[J].海南医学.2011，28（16）：116-117.