经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原分析

黄幼聪 尚容芳 陈鸿耀

【摘要】目的：研究分析经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原。方法：选取30例健康成年大白兔作为研究对象，将所有大白兔随机分为对照组和观察组各15例，对照组大白兔给予大肠杆菌菌落外加生理盐水，不加热，进行注射实验；观察组大白兔给予大肠杆菌菌落外加生理盐水，加热至100℃，进行耳背静脉注射实验，对比分析两组大白兔的体温变化和白细胞检测情况。结果：观察组大白兔体温上升速度明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的白细胞显著降低，对照组的白细胞显著升高，差异具有统计学意义（P<0.04）；观察组大白兔4h后出现7例死亡，24h后完全死亡，对照组大白兔16h出现3例死亡，24h后剩余12例仍然存活。结论：经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后若出现高热、白细胞下降，应及时保护机体功能，预防全身多器官功能衰竭。

【关键词】经皮肾穿刺肾镜碎石取石术；尿源性脓毒血症；病原

【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0045-02

经皮肾穿刺肾镜碎石取石术已经被广泛运用于临床，对于巨大和复杂肾内结石具有较高的疗效[1]。但是随着经皮肾穿刺肾镜碎石取石术患者数的不断增多，患者会出现高热、白细胞减少甚至多器官功能衰竭的严重并发症[2]。为了进一步探究经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原，在本次研究中选择30例健康成年大白兔进行注射细菌实验。现将研究结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取30例健康成年大白兔作为研究对象，随机分为观察、对照组，各15例。对照组：雌兔8例，雄兔7例；样本体重1.6-2.5kg，平均体重为（2.12±0.2）kg；观察组：雌兔7例，雄兔8例；样本体重1.7-2.4kg，平均体重为（2.09±0.3）kg。两组在性别、体重等一般资料上的差异不显著（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法 两组均在经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后进行实验。取大肠杆菌君落1g，加以20ml生理盐水稀释后，摇匀。观察组：取5ml密封加热至100℃，持续20min，分为10等份，每份0.5ml，以生理盐水稀释至2ml，采用耳背静脉注射入样本体内。对照组：分成10等份后不加入稀释至2ml注射如样本体内，方式同观察组。观察两组样本体温变化和白细胞变化。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组大白兔体温变化对比 观察组大白兔体温上升速度明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组大白兔体温变化对比（X±s，℃）

组别 0min 1h 4h 16h 24h对照组（n=15） 38.95±0.09 40.88±0.16 41.43±0.17 41.72±0.24 41.52±0.19观察组（n=15） 38.99±0.07 41.92±0.24 42.07±0.14 41.91 -2.2 两組大白兔白细胞检测情况对比 观察组的白细胞显著降低，对照组的白细胞显著升高，差异具有统计学意义（P<0.04）。详见表2。

表2 两组大白兔白细胞检测情况对比（X±s，×109/L）

组别 0min 1h 4h 16h 24h对照组（n=15） 7.87±0.83 21.81±1.42 26.62±1.12 26.69±1.28 26.29±0.92观察组（n=15） 8.39±0.49 3.47±0.23 2.73±0.26 2.46 -3 讨论

从本次研究结果可以看出，对照组样本体温持续升高，而白细胞数也呈现出逐渐升高的趋势，其余临床肾盂肾炎等泌尿系统疾病的表现相一致；观察组温度和白细胞数逐渐显著减少，并且在解剖后发现有多器官衰竭显效，其与经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后患者出现尿源型脓毒血症相一致[3-4]。可见在经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源型脓毒血症和常见泌尿系统感染具有本质区别，经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后脓毒血症的病原为内毒素，与常见细菌导致泌尿系统感染不相同[5]。

综上所述，结石具有大量凋亡细菌，在经皮肾穿刺肾镜碎石取石术中操作中，对小通道的加压冲水时病毒进入机体内的主要突进。大量内毒素在进入体内会导致全身器官功能衰竭，最终导致患者死亡，因此术后如果患者出现高热和白细胞减少后需要立即进行脓毒血症治疗。

参考文献

[1] 葛广成，李中兴，冯瑞，等.经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的诊治[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（01）：31-32.

[2] 邓刚，马立彬，居翔，等.血清降钙素原在上尿路腔内碎石术后脓毒血症诊治中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：5924-5926.

[3] 郑彬，李虎林，游猛，等.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学，2013，34（19）：2997-3000

[4] 程岩，李炯明，陈戬，等.PNL钬激光碎石术治疗感染性肾结石（附63例报道）[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（01）：56-57.

[5] 吕忠，莫乃新，王旭刚，等.B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（21）：3261-3262.