志室穴穴位注射治疗泌尿系统结石疼痛疗效观察

张建伟 张亚欣

泌尿系統结石所致肾输尿管绞痛是急诊科常见的急症，一般起病急，常伴有难以忍受的腰部绞痛、恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等表现，严重者可导致休克，最快最有效的缓解疼痛是治疗泌尿系统结石的首要措施，2012年5月-2014年10月应用山莨菪碱（654-2）志室穴于穴位注射治疗泌尿系统结石急性疼痛，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年5月-2014年10月急诊科收治的72例泌尿系统结石患者，其中，男45例，女27例，年龄18-61岁，平均43.1岁，疼痛时间最短1h，最长32h，平均6.8小时，左侧疼痛26例，右侧疼痛46例，肾结石30例，输尿管结石42例。患者临床表现：腹部部疼痛、尿急、肾区扣痛。起始疼痛视觉模拟评分（VAS）≥8，结石大小<6mm，所有患者均经B超、CT检查确诊泌尿系统结石。72例泌尿系统结石患者，随机分为治疗组43例，对照组39例。2组病例在性别、年龄、疼痛时间、疼痛部位、病种分类等经统计学处理无显著性意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 对照组39例给予常规肌内注射山莨菪碱（654-2）10mg。治疗组43例，穴位：患者取志室穴。药物：利多卡因1ml+山莨菪碱（654-2）10mg。患者取俯卧位或侧卧位（患侧在上）充分暴露穴位，用2ml一次性注射器抽取利多卡因1ml+山莨菪碱（654-2）10mg（1 ml），穴位常规消毒后垂直刺入2-3cm抽插捻转，使针感向上，得气后抽无回血，缓慢推注药液，出针后用干棉签按压针眼。

1.3疼痛评分 采用视觉模拟评分法（VAS评分法）0-10分法。0分为无痛，10分为难以忍受的严重剧烈疼痛。让患者在标尺上标记疼痛程度，责任护士正确记录疼痛评分。

1.4疗效标准 显效：注射后15min疼痛缓解；有效：15-30min内疼痛逐渐缓解，但未完全消失；无效：30min后疼痛不减轻或加剧。

1.5观察指标 两组患者分别于入院时注射后、5min、15min、30min对患者疼痛程度进行评估，测定患者各时间点数值，记录疼痛评分数据。

1.6统计学处理 采用SPSS13.0软件，采用重复测量数据方差检验分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

治疗组穴位注射疼痛分值在各个时间点均低于对照组（P<0.05）见表1；治疗组穴位注射疼痛疗效差异有显著性意义 （X2=9.8，P<0.01）见表2。

表1 两组患者疼痛VAS评分比较（X±s）

组别 n 0min 5min 15min 30min治疗组 43 9.51±0.54 8.42±1.21 5.16±1.79 3.54±2.21对照组 39 9.50±0.61 5.21±1.60 4.02±1.81 3.45±2.24注：治疗组疼痛分值在各点均低于对照组（P<0.05）

表2 两组患者疗效比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 有效率治疗组 43 22（51.1） 18（41.9） 3（7.0） 3.54±2.21对照组 39 10（25.6） 18（46.2） 11（28.2） 3.45±2.24注：治疗组穴位注射疼痛疗效差异有显著性意义 （X2=9.8，P<0.01）

3讨论

泌尿系统结石为急诊科急腹症常见疾病，疼痛剧烈，迅速止痛，减轻患者痛苦是治疗疼痛首要解决的问题。穴位药注疗法就是将不同的药物注射在特定的腧穴上，通过穴位注射局部给药，使药物发挥其相应特有的治疗作用，所注药物通过对经穴局部的刺激，通过类针感样作用，达到和加强针刺治疗作用。穴注药物的循环作用，所注药物循环经直入患处，加快了药物的吸收过程，减少了药物作用过程中不必要的消耗，最大限度地发挥药效。穴位注射法的药理特性和疗效优点：为类针刺样作用、药物作用及腧穴与药物之间的协同作用的叠加。这种作用来自于穴注法药效反应的循经性或曰方向性[1]。

志室穴是肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经。山莨菪碱（654-2）为阻断M胆碱受体的抗胆碱药可使平滑肌明显松弛，时有镇痛作用。相对于阿片类药物应用方便，无成瘾。同时又平滑肌松弛作用，可减少输尿管痉挛，促进结石排出[2]。利多卡因注射液则能镇痛，并能减轻654-2对穴位的疼痛刺激。在穴位注射中强调在患侧得气后，再迅速注入药物，其目的就是经穴由针刺发生反应后，机体能得到整体性的良性调整，这绝不能与单纯的肌肉注射吸收过程所产生的效果相等同的。本研究的穴位注射治疗的结果，印证了这一理论。即治疗组患者选取穴位方便，操作快速，止痛效果明显，治疗组穴位注射疼痛分值在各个时间点均低于对照组（P<0.05），疼痛疗效差异有显著性意义 （X2=9.8，P<0.01）。药物在穴位处停留时间长，药物通过经穴—脏腑相关体系而以直达病所，药物的缓慢吸收对穴位起持续刺激作用，从而发挥强有力的作用，中西医结合治疗取得迅速止痛效果[3]。

参考文献

[1] 范刚启，陆斌，等。穴位注射疗法研究的现状及展望.中国针灸，2001；21（7）：437

[2]陈峰.穴位注射对泌尿系统结石急性疼痛的影响.内蒙古中医药，2012（2）：45

[3]林日武。黄体酮穴位注射治疗肾绞痛60例分析[J].浙江临床医学，2002，4（5）：367