一例急性早幼粒细胞白血病并发颅内出血的护理

谢静 谢彩琴

【关键词】白血病；颅内出血；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0365-01

急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia ，APL）是急性髓细胞性白血病（acute myeloid leukemia，AML）中的一个特殊亚型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型，M3是AML中最易发生颅内出血的亚型， 颅内出血，是APL患者首位死亡因素[1]，颅内出血多发生于初治及复发患者这表示颅内出血的的发生与病情控制有关[2]；高白细胞血症、严重血小板减少、DIC 和感染是颅内出血的主要原因[3]。AL并发颅内出血的治疗及预防均较困难，2014年4月24日，本院血液科收治一例复发APL患者化疗后并发颅内出血，对症治疗并配合精心护理，成功挽救患者生命并取得无颅内出血后遗症及其他并发症发生，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，58岁，工人，2012年5月为行右肩部肌腱钙化手术入院，术前查血常规：白细胞计数 13.8×10^9/L，血红蛋白 111g/L ，血小板计数 16*10^9/L，中性粒细胞绝对值 0.8*10^9/L，异常细胞 27%，经骨髓检查诊断为急性早幼粒细胞白血病（PML-RARa BCR3型，高危），于2012.5.9起予维甲酸+亚砷酸+去甲柔红霉素化疗，化疗后复查骨髓达第一次缓解。予IA，MA、HA、亚砷酸、IA方案，各次化疗间期维甲酸口服化疗，期间每月鞘内化疗预防中枢神经系白血病。后患者拒绝静脉化疗，周期加用维甲酸化疗，定期复查，疾病均处于缓解状态。2014年1月因发热再次入院，经过骨髓检查等评估考虑疾病复发，因合并严重感染予单药维甲酸诱导化疗，化疗后评估达第二次缓解。2014年4月患者为再次巩固化疗入院，2014.04.04予 IA方案化疗（伊达比星（善唯达）10mg，d1-3+阿糖胞苷（赛德萨）150mg，d1-7），化疗后骨髓抑制期，白细胞最低0.2*10^3/L血小板最低2*10^9/L，出现肺部感染，先后予头孢吡肟/美罗培南+万古霉素+卡泊芬净抗感染。……