主动脉夹层行透析治疗的护理体会

马言丽

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁内膜，分开其中层所形成的夹层血肿，是累及主动脉的重要急症。本症主要临床特点是撕裂样疼痛，局限于胸部，可向腹部与背部等部位放射。本病最严重的并发症为主动脉破裂，主动脉瓣关闭不全，主动脉心脏分流，主动脉主干或分支阻塞等。如果没有得到及时抢救和积极治疗护理，患者的病死率较高。我科于2013年8月16日收治一例主动脉夹层患者伴严重肾功能衰竭患者，需行血液透析，现将透析过程中的护理体会介绍如下。

1.病例报告：

患者，男，44岁；于2013年8月10日午饭时突然出现头晕，后背部放射性疼痛伴大量出汗，休息后缓解，未治疗，于2013年8月12日清晨出现恶心、呕吐，呼吸困难，伴心前区疼痛，病情加重，收治入院后行超声诊断为先天性心脏病，瓦氏窦瘤破裂，主动脉弓段夹层。入院后体温37.5度，心率96次/分，血压150/90mmHg，呼吸20次/分，患者眼睑，四肢呈凹陷性水肿，20h尿量40ml，查血肌酐8mg/dL，血尿素氮28.6mmol/L。需立即行血液透析治疗。持续血液透析治疗24h后滤除尿量为700ml，患者自诉呼吸困难症状缓解，监测生命体征平稳，给予强心药、营养液支持治疗，继续卧床休息。严密监测生命体征，待择日进行手术。

2.讨论：

将该患者血液透析过程中的护理监测体会报告如下：

2.1在透析过程中患者每隔15～30分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。……