肛肠疾病肛缘水肿的护理干预

孟增红

【摘要】 目的 通过对肛缘水肿的护理干预，以减轻肛缘水肿的发生，减轻患者的痛苦，促进康复。方法 分别对50例病员实施护理干预并对其效果进行对比。结果 对进行护理干预的病员肛缘水肿明显减少。

【关键词】 肛肠疾病 肛缘水肿 护理干预

【Abstract】Aims： reduce the occurrence of anal edema and the patients pain and promote recovery of them by nursing and intervention of anal edema.

Methods： Nurse and intervene 50 patients respectively and analyzed their effects

Conclusion： Anal edge is decreased clearly after nursing and intervening the patients.

【key words 】 Anorectal diseases Anal edema Nursing and intervention

【中图分类号】R657.1 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0445-02

肛缘水肿是肛管直肠手术后的常见并发症，是指肛管及肛缘皮肤出现水肿，充血，隆起或肿胀疼痛的症状，在痔外剥内扎术后尤为多见。这主要是由于肛管局部组织受到损伤，微循环受到破坏，使血管通透性增高，淋巴血液回流障碍，组织间隙水分潴留过多，或血管受损伤后血液渗入组织间隙形成血栓等。临床表现为肛缘皮肤充血水肿，肛门坠胀疼痛，结缔组织增生，局部高突，偶可伴有血栓，疼痛剧烈，影响愈合。

1. 资料与方法

1.1一般资料，选用2014年4-7月，我科收治肛肠疾病240例，分成两组进行对肛缘水肿的护理干预，两组病历均采用男23例，女27例，平均41岁，以30～50岁多见，病程2个月～36年不等，曾手术1次7例，2次3例，其中环状痔18例，伴肛裂9例，伴肛乳头肥大6例，血栓性外痔8 例，嵌顿痔9例。

1.2手术方式，均采用腰俞穴麻醉下行混合痔外剥内扎术，肛乳头切除术等，常规术中吸氧，建立静脉通道，监测生命体征，常规加压包扎止血。术后常规平卧4-6小时，禁饮禁食4-6小时后改流质饮食2天，常规使用消炎止血，控制大便2天。

2.肛缘水肿的原因

2.1术后排便异常 大便困难，排便时间过长，下蹲过久，致肛管外翻，括约肌痉挛，静脉回流障碍发生水肿；腹泻，反复排便刺激伤口引起肛缘水肿，同时小便频数不畅或尿潴留引起血液淋巴回流障碍而水肿。

2.2术中皮肤与皮桥未及时复位，敷料压迫过紧，麻醉消失后肛门皮肤与皮桥不能回复到正常位置，导致肛管皮肤或皮桥嵌顿于肛门口，静脉与淋巴回流障碍形成水肿。术毕时未仔细检查手术创面出血情况，尤其是隐性出血，造成术后压迫固定的纱布松解过早或将压迫的创口内敷料过早拿掉，使局部渗出增加而致水肿。

3.护理方法

3.1 采用常规护理方法，术晨常规排空大小便，术前禁食4-6小时，术后禁食8小时，流质饮食1天，术后第二天开始，每天自行排大便，肛门伤口熏洗10分钟，后坐浴10-15分钟，然后由医生换药，再行切口DTP照射，常规术后第六天出院。门诊换药至伤口痊愈。

3.2术后肛缘急性水肿多在患者第二至三次排便后至一周内发生，所以及早进行护理干预，以减轻肛缘水肿。

3.2.1术前评估大便情况，术前流质饮食，不需禁食，术后流质饮食两天。术后控制大便24～48小时，多食蔬菜水果，多食清热通肠食物，适当给润肠通便药物，防止大便干燥蹲厕时间过长，努挣后引起肛缘水肿；但也不能用峻下剂，造成腹泻，反复排便也可引起肛缘水肿。术后适当使用抗生素预防感染。换药时严格执行无菌操作，应先清洗坐浴，换药时动作轻柔，清洁伤口彻底，放置引流条到位，可适当按摩肛周。

3.2.2术后2小时内冷敷30分钟，促进血管收缩，减少出血。6小时以后，伤口周围出现炒热，再次行冷敷，可以减轻疼痛及水肿。

3.2.3术后第二天，撤去外面纱布，使用开塞露帮阻排便，便后立即用聚维酮碘10ML加温开水1000ML，温度30度左右，教会病员用手测温度，坐浴5-10分钟，不能坐浴太久，坐浴时收缩肛门，以便肛门的清洁，坐浴后由医生换药，换药后，再用冰袋行肛门部冷疗30分钟。行微波照射15分钟。

3.2.4术后第三天至第7天正常饮食，以清淡，水分较多，水果。通便治疗也是避免炎性外痔发生的一大因素。大便通畅可减轻患者排便时间和力量，避免静脉回流受阻。患者术后全身应用抗生素5～7d预防感染，手术当日尽量不排大便，以防创口出血，术后2～3d后排便，保持病人大便通畅，以防切口边缘水肿。另大便后以艾力克坐浴，

大便干燥可以使用软化大便的药。

4.结果

用软化大便的药 2例不难看出，通过护理干预，肛缘水肿的病员明显减少。

5.讨论

肛缘水肿是肛肠疾病常见的并发症，术后肛缘急性水肿多在患者第一次排便后至一周内发生，术后伤口疼痛和大便干燥是发生水肿的病因，如何减少病员肛缘水肿的发生，术后积极采取正确的护理干预可能减少肛肠病术后水肿发生率，减轻患者的痛苦，推动肛肠疾病术后肛缘水肿诊治技术的发展。