重型脑外伤器官切开的护理体会

李长敏 黄治宏 龙秀平

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0470-01

颅脑损伤后昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失排痰困难， 常需行气管切开术以保证有效呼吸。早期气管切开可降低肺部感染控制率，避免缺氧引起的继发性颅脑损伤。所以，对病情重、下呼吸道分泌物潴留不能排除、昏迷不能在短时间内恢复者，应尽早行气管切开术，尽量避免在出现呼吸衰竭或窒息状态下仓促手术。近年来， 气管切开护理技术的研究进展迅速， 本文针对气管切开病人的气管套管选择、气管套管的固定、气道湿化、切口护理等方面进行综述。

1 气管套管的选择

在临床上常用的气管套管有无内套管的一次性低压气囊套管和配有内套管无气囊的银质气管套管。这两种气管套管均有各自的优缺点，陈丽静[1]等人研究发现，一次性低压气囊套管的气囊装置可有效阻断反流液流入呼吸道， 降低了误吸的发生率。张霞[2]观察发现： 金属套管因配有内套管便于清洗消毒， 有效地防止了痰痂的形成；而国外广泛应用的发音气管套管，能够使气管切开病人在确保机械通气的同时重建发音功能和语言交流功能，对病人语言恢复和日常交流提供了良好的帮助。

2 气管套管的固定

外套管的套管系带需要打手术结，一般采用双层扁纱布单结法来固定气管套管，具体方法： 将宽1cm，长70cm---80cm的纱带， 从气管套管得一侧翼部穿过， 双层绕过病人颈后， 再从套管的另一侧翼部穿出， 外层的扁纱带在离翼部5cm 处打结。……