例关于小儿高IgM综合征并发颅内感染的护理

刘玲 宋昕 袁艳

【中圖分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0472-01

高IgM综合征是一种较罕见的原发性免疫缺陷病，由于免疫功能的异常，患者身体营养状况极差，常常发生反复的、难以控制的感染。护理过程中应加强保护性隔离、控制感染，另外，加强与营养师、康复师的合作，全方位提升患者身体机能。我科于2014年5月7日收治了1例高IgM综合征并发颅内感染的患儿。我们根据患儿的病例特点，与主管医生、责任护士共同制定了详细的护理计划，落实了各项护理措施，在我们精心的护理下，患儿住院33天，好转出院。现报道如下。

1 病例介绍

患儿，男性，8岁，因“左侧额叶占位切除术后2月，饮水呛咳、吐词不清5+天”，于2014年5月7日入院。 2月前因“右上肢无力，吐词不清15天，右下肢无力7天”至四川大学华西第二医院就诊，入院后头颅增强MRI+血管成像示：双侧大脑半球，左侧丘脑及基底节区、延髓内见大小不等的斑片状长T1长T2信号灶，境界欠清，未见强化，病变主要分布于左侧大脑半球及白质区，双侧颌窦及筛窦慢性炎症。考虑颅内多发病灶，转至华西医院行“左侧额叶占位病变切除术”。病理诊断提示：脑组织水肿，多灶软化灶形成，伴泡沫状组织细胞反应，胶质细胞增生，可见血管袖套现象。免疫组化示：CD68（PGM1+）、0ligo2（+）、IDH1（-）、Ki67<5%.患者术后行康复治疗，语言恢复可，右侧肢体乏力好转。5+天前患儿无明显诱因出现饮水呛咳，吐词不清，伴全身乏力，头痛，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等不适再次入院。入院查体：神志清楚，急性病容，血压88/56mmHg， 口角轻度左侧歪斜，不能伸舌、鼓腮，四肢肌张力降低，肌力均为Ⅳ级。巴氏征阳性，克氏征阴性。MRI示：脑干、左侧丘脑、右侧颞顶叶白质内左侧额颞顶叶灰白质内大片异常信号，左侧额顶叶无明显变化。血常规WBC 5.8×109/L，血红蛋白115g/L。血生化检查磷1.2mmol/L，钾3.01mmol/L，钙2.21mmol/L。肺炎支原体抗体及滴度阳性，1-3-β-D葡聚糖>1000pg/ml。入院后意识障碍进行性加重，5月12日进入深昏迷状态，经人免疫球蛋白、大剂量强的松龙冲击治疗后，各种神经生理反射逐渐恢复，偶有睁眼、轻微四肢活动及对指令的简单反应，但无自主语言表达，生命体征稳定。……