恶性胸腔积液致高血压急症一例

余薇 周鹏程

【摘要】高血压急症[1]指血压明显升高（舒张压达12O～130mm Hg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痈、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），需要住院和进行静脉药物治疗，可由多种诱因起病，但以胸腔积液发病的报道临床很少见，本文探讨的是一例因肺癌恶性胸腔积液所致高血压急症的诊治报道。

【关键词】胸腔积液 高血压急症

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0599-01

临床资料

刘某，男，70岁，农民，汉族。因“反复咳嗽、咯痰30+年，胸闷、气紧2+年，加重伴心累1周”入院；入院症见：气喘不得息、端坐呼吸、声嘶、胸闷、咳嗽、咯白痰、低热，大汗淋漓，纳，眠差，二便正常。既往有“慢性阻塞性肺疾病”；否认“高血压”病史。吸烟30+年，20支/天，饮酒30+年，50g/天。体查：T36.7℃ ， P 118次/分 ， R21次/分 ， BP185/135mmHg，SPO2 85%（面罩吸氧下），扶入病房，神智清晰，精神差，气管稍右偏，桶状胸，听诊双肺呼吸音低，闻及弥漫性哮鸣音，左中下肺叩浊，心律不齐，余无特殊。辅助检查：血常规WBC8.86X10^9/L，NEUT# 7.64X10^9/L， NEUT% 86.2%，；生化Na 124.7mmol/l， Cl 85.9mmol/l，。血沉82mm/l， C-反应蛋白13.6mg/l；血气分析：呼吸性酸中毒。心脏超声：主肺动脉增宽，左室肥厚，主动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能降低，收缩功能测值正常，心率不齐。呼吸道疾病抗体、凝血功能及二便常规等未见异常。入院诊断：1慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2 高血压病 Ⅲ级 很高危 高血压性左心损害？3左侧胸腔积液性质待查。治疗上持续心电、血压、氧饱和度、呼吸监测，吸氧1-3L/min，予抗感染、解痉平喘，先后硝酸甘油、硝普钠静滴降血压。入院第2天患者呼吸困难加重，氧饱和度下降至60%-75%，血压升高在179-221/98-132mmHg。……