子宫肌瘤合并妊娠晚期产后出血1例

龚云芹

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0617-02

患者：唐××，女，29岁，已婚，因孕38+2周要求终止妊娠于2014年1月11日入院，末次月经2013.4.16。预产期2014.01.23，既经史：2013年6月外院B超示子宫肌瘤34×33cm2，孕产史：孕3产1。顺产1次，自然流产1次，现有一子。生命体征正常，产检：宫高30cm，腹围95cm，先露头，胎心音140次/分。妇检：宫颈管存，宫口未开，羊膜囊存，S-2。辅检：B超示单活胎头位，3级胎盘，BPD92mm AC345mm。于2014.1.11.14：07因社会因素在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成欠径，有较多怒张的血管，羊水清亮，量约600ml，从LOT娩出一活男婴，新生儿AS评分9分，体重3.4kg，胎盘自然剥离，娩出完整，子宫底部近左侧角部有一肌壁间肌瘤约4×3mm2，恐因術中大出血未做出处理，术中出血450ml，术后行预防感染，缩宫治疗。于2014年1月16日痊愈出院。患者于2014年1月21日6：46因剖宫产术后10天，阴道大量出血3小时入院，估计出血500ml，感下腹胀痛及头晕。体检：T37.0℃，P100次/分，R20次/分，BP104/62mmHg。面色略苍白，步入病房，腹软，全腹无压痛。妇检：外阴、阴道可见鲜红色血液，宫颈光滑，宫口容1指，见鲜红色血液从宫腔流出，子宫前位，宫底脐下2指，居中，无压痛，双侧附件未触见异常。辅检：B超示产后子宫，子宫肌瘤，子宫复旧不良，宫腔内异常回声。入院后立即快速补液，静滴催产素促进子宫收缩，掏出阴道及宫颈口处积液约300ml，阴道出血减少。查血常规示Hb68g/L，RBC2.37×1012/L，输浓缩红细胞3U，于2014年1月21日17：30患者诉阴道中量出血，面色苍白。测BP113/77 mmHg P124次/分，腹软，宫底升高平脐，质中，考虑宫腔积血，失血性贫血。继续输血补液，缩宫治疗，常规消毒下行清宫术，吸出凝血块及暗红色血液2100ml，术后宫底位于脐与耻骨联合之间，质硬。……