静脉应用阿奇霉素诱发支气管哮喘1例分析

郭小华

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0626-01

阿奇霉素在临床上一般的过敏反应为过敏性药疹、血管神经性水肿、静脉炎、血细胞减少、胃肠道不适等，国内仅有个例报道出现过过敏性休克。前不久，我科曾出现1例诱发支气管哮喘的患儿。现报告如下。

患儿，男，5岁。主因发热、咽痛3天，于2014年11月28日月来我院诊。门诊查血常规1.8×109/L，中性粒细胞84%，C反应蛋白62，胸片：两肺纹理增多，门诊以发热待查收入院治疗。既往有青霉素过敏史，曾用过3代头孢、阿奇霉素。查体：T：38℃，P：110次/分，R：25次/分，咽部充血，呼吸平稳，颈部淋巴结无肿大，咽唊部上颚处可见多个2×4mm大小的疱疹，周围有红晕，双侧扁桃体Ⅰo肿大，无脓苔。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，率110次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾不大。入院诊断：疱疹性咽唊炎。给予5%葡萄糖200ml+阿奇霉素0.18g，每日1次静点，给予5%葡萄糖100ml+喜炎平4ml静点，在静点第一组阿奇霉素，约30分钟后，患儿突然出现烦躁、哭闹不安、随即呼吸困难、喘憋，面色苍白，口唇发绀、大汗、上腹痛，并呕吐一次，吐物为胃内容物，呼吸30次/分，心率150次/分，血压10.2/6.9KP（+），两肺呼吸音粗，布满哮鸣音，胸前可见风团样皮疹，立即停止阿奇霉素静点，心电生命体征检测，吸氧，予肾上腺素0.1ml皮下注射，同时给予琥珀酸氢化可的松60mg静脉滴入，异丙嗪18mg肌注注射后，患儿抢救30分钟后，呼吸逐渐平稳，喘憋减轻，腹痛缓解，面色口周红润，皮疹消退，心率100次/分，呼吸26次/分。

讨论：阿奇霉素是红霉素第2代衍生物，为15元环大环内酯类抗生素。其结构与红霉素相似，但在内酯环的9α位上加入1个甲胺基，内酯环扩展成15元环。……