剖宫产胎盘植入浸润膀胱子宫次全切术膀胱修补1例

王宁 宋爱华

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0626-02

1. 病例简介

患者31岁，主因二胎孕足月，于2014-3-22入院，平素月经规律，末次月经2013-6-9，预产期2014-3-16，既往2010-10行剖宫产娩一足月女婴，现孕足月前次剖宫产史，要求手术入院。查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，双下肢浮肿（-），下腹部可见长约10cm的横行手术瘢痕，产科检查：宫高33cm，腹围107cm，无宫缩，胎位枕右前，胎心140次/分，胎先露未入盆，阴道检查：宫颈软，未消失，宫口容2指，胎膜未破，检查血尿常规、凝血四项、肝肾功能、感筛四项均无异常，心电图正常，胎儿B超：宫内孕单活胎（头位）胎盘1级 羊水指数10.3 前壁胎盘。入院诊断：1.孕2产1孕40+6周 枕右前 待产2.瘢痕子宫 入院后积极完善相关检查，于第二天上午在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫如孕足月大小，子宫前壁下段呈紫蓝色，可见数条血管暴出，下段被胎盘覆盖与膀胱粘连，结扎表层血管，于子宫峡部行胎盘开窗术，羊水清，迅速以头位娩出一外观正常女婴，阿氏评分均10分，于子宫肌壁注射催产素20单位、卡前列素胺丁三醇0.25mg、卡孕栓0.5mg舌下含化，胎盘不剥离，查见胎盘大面积植入子宫前壁下段达宫颈口处，子宫下段软，不收缩，出血不止，血压下降，最低达80/45毫米汞柱，考虑前置胎盘、胎盘植入、产后大出血，迅速建立两条液路，向患者及家属交代病情，征得同意后行子宫次全切除术，缝合子宫残端后检查发现膀胱被胎盘浸润，有一破裂口，长约2cm，考虑膀胱损伤，请外科医师上……