CT扫描阴性的蛛网膜下腔出血延误诊治3例分析

郑光磊

【关键词】蛛网膜下腔出血/放射摄影术；体层摄影术， X线计算机；误诊

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0627-02

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Heamorrhage，SAH）是神经科常见疾病，大部分可经头颅CT检查确诊[1]，但少部分检查阴性。现将笔者碰到的3例典型病例报告如下。

1病历摘要

例1：女，44岁。既往系统性红斑狼疮病史10 a余，平素经常诉有头痛，亦经常因头痛来神经科就诊.此次就诊前1 d因头痛加剧而再度来我院门诊，头痛后3 h出现腰背及双下肢疼痛，不伴恶心、呕吐。查体：脑膜刺激征可疑阳性，枕外隆突下压痛。查头颅CT未见异常，当时考虑为枕神经痛，给予口服卡马西平治疗。0.5 h后患者突发意识障碍、恶心、呕吐，复查头颅CT示：鞍上池、环池、侧裂池、脑沟高密度出血征象。临床Hunt分级Ⅴ级。经内科保守治疗，2 d后患者死亡。

例2：男，54岁。头痛病史10 a余长期按偏头痛治疗，因头痛加重8 h来门诊就诊，呈全头胀痛，不伴恶心、呕吐。头颅CT检查阴性。查体：颈部无抵抗，枕神经处压痛（+）。继续按偏头痛给予对症治疗，4 h后患者突发意识障碍、呼吸停止，急行人工呼吸、气管插管、心肺复苏，1 h后生命体征趋于平穩复查头颅CT示：胸沟、脑池弥漫性高密度影。内科保守治疗，3 d后患者死亡。

例3：女，23岁。因突发头痛2 d来院就诊，患者于就诊前2 d，在与同 事打扑克牌时突感后枕部疼痛，向头项部放散，伴恶心、呕吐，1 h后出现胸背部痛。查体：后颈部肌肉紧张，无明显颈部抵抗。查头颅CT未见异。按血管性头痛给对症治疗，次日患者症状无缓解，再度来我院，并收住院治疗，腰穿检查示：脑脊液呈均匀一致的粉红色，颅内压130 mm H2O，CSF红细胞数0.1×1012/ L，WBC 150×106/ L，蛋白1.02 g/L。……