关于甲状腺术后迟发性声音嘶哑分析

费继峰

【摘要】 目的 对甲状腺术后迟发性声音嘶哑原因进行分析，并探讨有效的治疗措施。方法 选取我院近年来收治的160例甲状腺手术患者资料进行观察，回顾性分析术后发生迟发性声音嘶哑患者的临床资料，并探讨有效的处理方法。结果 恶性病变、囊外手术操作、手术次数等对患者术后迟发性声音嘶哑的发生有着直接关系；对患者进行积极的综合治疗后，患者均痊愈，上述症状等均消失。结论 采取科学手术方法，严格手术操作，术后创腔充分引流能够减少甲状腺术后患者迟发性声音嘶哑的发生，给予给予患者积极有效的治疗有着重要的临床意义。

【关键词】甲状腺；迟发性；声音嘶哑

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0338-02

声音嘶哑是甲状腺术后常见并发症，由于手术带来的损伤、术后水肿的出现等，患者术后喉上神经及喉返神经均在一定程度上受到损伤，最终导致嗓音异常变化，患者日常生活受到较大的影响[1] 。迟发性声音嘶哑是指术中及手术结束时，患者试声良好，然而术后出现的声音嘶哑现象。为对甲状腺术后迟发性声音嘶哑的发生原因进行观察，并探讨有效的处理措施，笔者对我院近年来接受手术治疗后出现迟发性声音嘶哑的10例患者进行研究分析，现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院自2009年12月～2013年12月在我院接受甲状腺手术治疗的160例患者，其中男52例，女108例，年龄14～81岁，平均年龄（42.32±3.36）岁，所有患者均经手术后病例确诊，其中甲状腺癌8例，良性疾病152例。全部患者术前检查声带均正常。

1.2手术及治疗情况 颈丛神经阻滞麻醉，其中双甲状腺全切并一侧中央组淋巴结清扫12例，切除组织送检发现8例甲状腺乳头状癌，4例腺瘤并乳头状增生；92例患者行一侧全切并一侧次全切术；52例患者行单侧全切术，4例患者双侧次全切手术。所有患者手术结束后，均经B超诊断；观察患者手术结束时试声情况，对患者进行为期3个月随访，观察其术后迟发性声音嘶哑发生情况。

2结果

所有患者术后均未出现声音嘶哑等现象；其中6例患者（均为胸骨后巨大甲状腺肿术）手术后2～3 d出现声音嘶哑现象，患者经积极对症治疗后痊愈，在术后第10～15 d恢复；4例患者在术后7 d出现声音嘶哑现象，经积极治疗后在10～15 d恢复；患者均接受声音嘶哑治疗（静脉滴注地塞米松，配合微博物理治疗，同时指导其积极进行发声训练。

3讨论

甲状腺手术后患者经常出现声音嘶哑等并发症，患者主要表现为术中、术后即刻声音嘶哑，这可能是由于在手术操作时医护人员在对甲状腺下级、喉返神经入喉水平时操作不当，补肾缝扎、切断、牵拉喉返神经等，进而导致暂时性损伤或者永久性损伤，神经可在喉返神经颈部的所有走行区域发生[2] 。然而临床关于迟发性声音嘶哑的报告较少，有学者在对出现迟发性声音嘶哑患者进行研究时，通过B超诊断，结果发现手术时，周围组织炎症水肿粘连、手术创腔内积液等对喉返神经造成压迫等，手术后2 d患者均需要放置橡皮引流管进行引流，而引流管拔除后，创腔内周围组织炎症水肿粘连、积液等对喉返神经造成压迫进而导致患者出现延迟性声音嘶哑[3] 。本次研究中喉返神经损伤发生在右侧，这可能是由于右侧喉返神经的解剖特点所致，迷走神经主要由右侧喉返神经发出，位置较强，同时与正中平面距离较远，在腺体后埋藏部位较高，同时与动脉前方保持倾斜方向，位置较浅，因此在手术中极易被损伤。

近年来随着临床研究的不断深入，人们在手术中对喉返神经进行保护，以期减少在喉返神经入喉水平及甲状腺下极时损伤，有学者在术中加强对神经监测，术中充分显露喉返神经，或者对喉返神经解剖区域等进行保护，然而仍有术后迟发性撕裂的发生[4] 。笔者对我院近年来接受甲状腺手术的160例患者临床资料进行回顾性总结分析，结果发现迟发性声音嘶哑发发生率为6.25%，同时未发现术中、手术结束后麻醉苏醒时患者出现声音嘶哑现象，由此可见，并非仅有术中直接损伤喉返神经可导致迟发性声音嘶哑，术中牵拉、创腔内积血、术后手术创面水肿及术后血肿等因素均可对喉返神经产生刺激。因此在手术医护人员要严格操作，充分彻底消除组织炎症水肿，术后创腔充分引流， 从而有效预防甲状腺术后患者出现迟发性声音嘶哑[5] 。

为减少甲状腺术后患者迟发性声音嘶哑的发生，医生需要详细掌握喉返神经及甲状腺的解剖关系，在对腺体进行分离及切除时尽量远离神经，严禁深及腺体背面的内侧，最大程度的保留腺体背面完整性；术中严禁对内侧牵拉甲状腺，尽可能减少对喉返神经的刺激。目前临床关于术中是否充分显露喉返神经上存在较大的争议，笔者认为在对甲状腺背侧进行观察时、再次接受甲状腺治疗的患者进行治疗时，尽量保证喉返神经的充分显露，同时术中要严格操作流程，从而避免对喉返神经的损伤。患者出现迟发性声音嘶哑症状时，医护人员需要尽量给予患者理疗及激素等综合治疗，从而有效控制炎症。本次研究结果显示恶性病变、囊外手术操作、手术次数等均可导致患者术后迟发性声音嘶哑，医护人员要不断完善自身专业水平，减少术中损伤，积极治疗迟发性声音嘶哑，从而避免演变为永久性声音嘶哑。

参考文献

[1] 石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：482-487.

[2] 何忠野，葛春林，郭克建，等.甲状腺术后迟发性声音嘶哑临床分析[J].中国普通外科杂志，2007，16（1）：12-14.

[3]李燕萍.甲状腺术后迟发性声音嘶哑的观察及护理对策研究[J].求医问药（学术版），2012，10（9）：580-581.

[4]李忆程，王巍，唐建雄.甲状腺良性疾病手术并发症影响因素的探讨[J].中国普通外科杂志，2003，12（10）：788-789.

[5]罗娜，乔帅.综合康复护理在甲状腺术后迟发性声音嘶哑中的应用[J].中国美容医学，2011，20（z5）：219.