黄芪及血塞通联合护理干预用于冠心病介入治疗40例

齐敬美

（河北省秦皇岛市昌黎县人民医院，河北秦皇岛066600）

黄芪及血塞通联合护理干预用于冠心病介入治疗40例

齐敬美

（河北省秦皇岛市昌黎县人民医院，河北秦皇岛066600）

目的探讨黄芪联合血塞通对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）介入治疗患者的心肌保护效果及护理配合方案。方法选取医院2014年1月至2015年1月介入治疗的冠心病患者80例，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组患者采用血塞通进行治疗，研究组患者采用黄芪注射液联合血塞通注射液进行治疗。结果两组患者治疗后8，24，48 h 3个时间点的平均动脉压（MAP）、醛固酮（Aldo）、C-反应蛋白（CRP）和脑钠肽（BNP）均较治疗前有显著变化（P＜0.05）；研究组患者MAP水平显著高于对照组，CRP和BNP水平显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后8，24，48 h 3个时间点的心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和超氧化物歧化酶（SOD）均较治疗前有显著变化（P＜0.05）；研究组患者SOD水平显著高于对照组，cTnI和CK-MB水平显著低于对照组（P＜0.05）。研究组患者不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的32.50%（P＜0.05）。结论黄芪联合血塞通对冠心病介入治疗患者具有良好的心肌保护作用，配以合理的护理方案，可改善患者预后。

黄芪注射液；血塞通；冠心病；介入治疗；心肌保护；护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）严重威胁着人们的生命健康和生活质量，介入治疗是较好的治疗方法，创伤小，治疗效果好，患者承受的痛苦少［1］。但该法也会带来一些并发症，影响疗效。笔者探讨了黄芪联合血塞通对冠心病介入治疗患者的心肌保护效果及护理配合方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2015年1月行介入治疗的冠心病患者80例，其中男52例，女28例；年龄30～80岁，平均（50.21±7.45）岁。患者均符合冠心病诊断标准［2］，本研究经医院和社区伦理学委员会批准，患者在纳入研究前签订知情同意书。采用随机数字表法将80例患者分为研究组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

患者入院后均采用经皮冠状动脉介入治疗，桡动脉内插入动脉鞘管并注入硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，规格为每支1mL）200μg、肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612，规格为每支2mL∶12 500 U）3 000 U和维拉帕米（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021343，规格为每支2mL∶5mg）3mg进行冠状动脉造影；根据冠状动脉造影的情况，选择相匹配的的球囊扩张冠状动脉；手术后6 h将动脉鞘管拔出，术后需平躺24 h。对照组患者单用血塞通注射液（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021498，规格为每支10 mL∶250 mg）20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。研究组患者同时加用黄芪注射液（上海新亚药业高邮有限公司，国药准字Z32021256，规格为每支2 mL）50 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。两组患者均连续用药2周。在进行治疗的同时，加强对患者的护理干预。

表1 两组患者一般资料比较（n=40）

术前护理：术前需进行各项检查，评估手术的可行性和可靠性，要掌握患者的生活习惯、心理状态、用药情况、身体素质等情况，以便更加全面地了解患者情况，提高手术的成功率。

术后护理：对患者进行心电监护，术后患者若发生心律不齐，则会使手术后死亡率大大增加，因此严密的心电监护能切实了解患者的情况，对可能出现的情况进行及时的处理。手术后需要将动脉鞘管在体内保留6 h后撤离，故加强对动脉鞘管的护理关系到手术的效果。患者需要采取平卧位，将手臂伸直，以防动脉鞘管弯曲和破裂，为防止体内生成血栓，需要定期地使用肝素。术后需要服用抗凝药物，服药期间要定期对患者的凝血酶原时间进行检测。由于本研究中的两种药物均为中成药，还需要对患者的肝肾功能进行检测，防止肝肾毒性反应的出现。

心理疏导：患者患有疾病并需进行手术治疗，心理上承受着巨大的压力，常伴随恐惧和焦虑等情绪。医护人员需密切关注患者的情绪变化，及时合理的疏导患者的情绪，必要时刻应用镇静类药物。

生活护理：患者在院期间，医护人员及家属应在合理范围内满足其需求，给患者营造一种温馨和谐的住院环境，但也应该注意患者的合理营养和均衡饮食［3］。

1.3 观察指标

观察患者的平均动脉压（MAP）、醛固酮（Aldo）、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、肌酸激酶向工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）及超氧化物歧化酶（SOD）的变化情况。由专门护理人员于晨起抽取空腹患者静脉血，采用紫外分光光度法测定SOD的活性，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清cTnI，化学发光法测定CK-MB和BNP。各项测定均采用北京鼎国生物科技有限公司提供的试剂盒进行，具体操作方法参照说明书。对患者进行为期3个月的随访，记录不良心血管事件。

1.4 统计学处理

表2 两组患者各项生化指标变化比较（±s，n=40）

表2 两组患者各项生化指标变化比较（±s，n=40）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后各时点比较，#P＜0.05。表3同。

组别研究组对照组时间治疗前治疗后8h治疗后24h治疗后48h治疗前治疗后8h治疗后24h治疗后48h MAP（mmHg）87.21±2.32 98.31±3.41*#96.31±3.42*#95.82±4.12*#85.31±3.22 96.41±3.81*93.71±3.52*91.32±2.62*Aldo（pmol/L）87.42±23.22 212.91±45.82*343.11±54.31*385.91±51.42*78.42±27.42 176.81±45.32*283.21±57.61*323.91±54.82*CRP（mg/L）5.21±0.42 9.71±1.11*#11.91±1.32*#12.42±1.62*#5.71±0.72 13.41±1.91*15.91±2.12*23.82±3.12*BNP（pg/mL）103.92±18.42 145.91±17.32*#187.31±12.91*#193.71±22.82*#110.32±18.42 183.21±21.82*235.81±24.31*294.81±26.42*

表3 两组患者心肌标志物检测变化比较（±s）

表3 两组患者心肌标志物检测变化比较（±s）

组别研究组对照组时间治疗前治疗后8 h治疗后24 h治疗后48 h治疗前治疗后8 h治疗后24 h治疗后48 h cTnI（ng/mL）0.16±0.05 2.44±0.16*#2.82±0.21*#2.92±0.20*#0.18±0.06 7.33±0.45*8.72±0.82*8.93±1.01*CK-MB（U/L）15.21±3.21 24.91±4.52*#28.32±3.91*#19.82±2.82*#14.91±3.92 45.92±5.41*54.92±6.22*39.21±4.91*SOD（U/mL）43.22±4.32 55.32±3.91*#53.41±3.42*#57.31±4.51*#41.22±4.31 45.31±4.92*43.91±5.41*44.92±4.72*

表4 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=40］

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

中医认为，冠心病属于“胸痹”“真心痛”等范畴，大多是由于机体心脏的阳气亏虚，心脏阴气受到损伤，从而导致心脏的血运被被阻滞，心络被麻痹，导致冠心病的出现［4-5］。故《素问·痹证》载：“心络被麻痹者，其脉络不通畅。”冠心病基本的病机为“本虚标实”，“本虚”是指患者的阴气、阳气虚亏，血虚亏；“标实”是指寒气凝集、血瘀气滞、心脉被痰浊所阻滞［6-8］。治疗时也应该遵循中医的辨证思想，立足于辨病，着眼于辨证，抓住疾病的基本病机，根据不同的表现选药。介入治疗可使闭塞的血管通畅，从而实现了中医上的活血化瘀。但介入手术治疗可使局部炎症反应情况加重，从而使心肌酶谱增加，还可导致各种心血管不良反应的出现。故笔者采用黄芪联合血塞通治疗，探讨其对心肌保护的作用，并配以合理的护理方案。

黄芪性微温、味甘，能消肿利尿、改善气虚、补充阳气、削减毒性、促进肌肉生成及益卫固表等多种功效，故能改善机体心脏的阳气亏虚和阴气对心脏的损伤［9］。血塞通注射液为田七的提取物制剂，能扩张冠状动脉，使冠状动脉的血流量增加，心肌耗氧量降低，还能抵抗脂质过氧化［10］。药理学和相关研究均表明，其对心肌具有一定的保护作用。本研究的主要目的是探讨2种药物联合应用对心肌保护的效果。MAP，Aldo，CRP，BNP，CK-MB，cTnI及SOD等指标均能在不同程度、不同方式上反映心肌受损的情况。本研究结果显示，研究组患者的心肌损伤要比对照组轻，提示2种药物联合应用对心肌具有保护作用。对两组患者进行了为期3个月的随访，研究组患者不良反应发生情况显著低于对照组，表明联合应用并没有增加其不良反应，安全性高。

综上所述，黄芪联合血塞通配合恰当的护理干预方案，对冠心病介入治疗患者的心肌有保护作用，不良反应发生率低，值得推广。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0230-03

2015-06-17）