头孢噻肟钠联合阿奇霉素对血液透析患者导管感染的疗效分析

郑 艳 张宏伟* 刘宪华 陈建中 贾秀芹

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

头孢噻肟钠联合阿奇霉素对血液透析患者导管感染的疗效分析

郑 艳 张宏伟* 刘宪华 陈建中 贾秀芹

（山东省聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

目的 分析头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗血液透析患者导管感染的临床疗效。方法 选取我院收治的34例血液透析导管感染患者，所有患者均给予头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗，统计检测出的细菌种类情况，观察治疗24 h后的细菌清除率。结果 本组34例患者导管冲洗液和外周血分离出病原菌24株，菌株涉及5种，其中分离出的表皮葡萄球菌构成比最高。治疗24 h后患者的体温均恢复正常，导管培养和细菌培养均为阴性，24 h细菌清除率为100%。结论 头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗血液透析患者导管感染的疗效较好，值得临床进一步推广使用。

血液透析；导管感染；头孢噻肟钠；阿奇霉素；疗效

导管感染是维持性血液透析患者常见并发症之一，随着中心静脉导管被广泛应用于血液透析患者的治疗中，血液透析患者导管感染的发生率也随之升高，如何有效控制导管感染是血液透析治疗中需要重点关注的问题[1]。应用抗生素是目前临床治疗血液透析过程中导管感染患者的有效方法，笔者近年来采用头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗血液透析导管感染患者取得了较好的效果，现将相关情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年6月至2014年9月间收治的34例血液透析导管感染患者，透析时或透析后2 h内出现发热和寒战症状，导管血培养结果为阳性，置管局部皮肤红肿，并有脓性分泌物[2]。其中男性患者19例，女性患者15例，年龄42～81岁，平均年龄（65.8±2.3）岁，颈内静脉置管29例，股静脉置管5例。原发性疾病：糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病4例。

1.2治疗方法：静脉滴注3.0 g头孢噻肟钠（上海新亚药业有限公司，国药准字：H31020925）与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合溶液，2次/天，同时静脉滴注0.25 g阿奇霉素（湖南科伦制药有限公司，国药准字：H20063420）与250 mL 0.9%氯化钠注射液混合溶液，1次/天，两组患者疗程均为14 d。治疗后均对两组患者的导管冲洗液和外周血进行细菌培养，记录病原菌分布情况，同时观察治疗24 h后的细菌清除率。

2　结 果

2.1病原菌分类及构成比：本组34例患者导管冲洗液和外周血分离出病原菌24株，菌株涉及5种，其中分离出的表皮葡萄球菌构成比最高，具体病原菌分类及构成比情况见表1。

表1　病原菌分类及构成比情况

2.2细菌清除率：治疗24 h后患者的体温均恢复正常，导管培养和细菌培养均为阴性，24 h细菌清除率为100%。

3　讨 论

血液透析实施的前提条件是建立安全通畅的血管通路，但是由于各种因素的影响，插管时间超过15 d、抗生素治疗等为导管感染的独立危险因素，患者所使用的导管发生感染的情况在临床较为多见[3-4]。导管感染通常是患者自身皮肤菌群进入静脉穿刺处以及导管外段所致，但也可以是导管连接部位或导管腔污染所致[5]。导管感染目前已成为引发透析患者死亡的重要因素，因此临床应予以重视。

本研究对34例血液透析导管感染患者的导管冲洗液和外周血进行细菌培养结果表明：分离的菌株中以革兰阳性菌为主，这与蒋鹏[6]的报道一致。采用头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗血液透析患者导管感染取得了较好的效果，治疗24 h后的细菌清除率为100%。头孢噻肟钠为第三代β-内酰胺类抗生素，通过对细菌细胞壁的破坏而发挥其杀菌作用，对革兰阴性菌和革兰阳性菌及一些厌氧菌均有较好的抗菌活性[7]。阿奇霉素是临床常用的新型大环内酯类抗生素，能迅速阻断细菌蛋白质合成，致使细胞壁合成的过程停止，此外该药抗菌谱广，能够弥补β-酰胺类抗生素的不足，因此与头孢噻肟钠联合应用治疗血液透析导管感染患者能够有效控制感染。

[1] 崔向飞,韩亚荣,高利丽,等.万古霉素治疗血液透析患者中导管相关感染11例的临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2014, 15(5):447-448.

[2] 邹鹤娟,李光辉.血管内导管相关感染诊断和处理临床指南:美国感染病学会2009年更新[J].中国感染与治疗杂志,2010,10(2): 82-84.

[3] 陈美凤,萧远英,王立平,等.血液透析患者临时导管的常见感染因素及其应对措施的研究[J].中国医药指南,2013,11(33):436-437.

[4] Kim KE.Ham JY.Evaluation of the clinical performance of an automated proealcitonin assay for the quantitative detection of blood-stream infection[J].Korean J Lab Med,2010,30(2):153-159.

[5] 许玉良,陈振峰,陈伟娜,等.头孢吡肟封管治疗血液透析患者中心静脉留置导管感染的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(18): 174-175.

[6] 蒋鹏.抗生素封管预防血液透析深静脉留置导管感染的研究[J].潍坊医学院学报,2008,30(1):43.

[7] 张晓玲,付善萍.头孢噻肟钠联合阿奇霉素或左氧氟沙星治疗血液透析患者中心静脉导管感染的疗效[J].中国老年学杂志,2013, 33(9):2169-2171.

R459.5

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1671-8194（2015）33-0065-01