梨状肌综合征的针刀治疗和针刺治疗效果比较

周建斌，刘光东，李开平，徐小柳，张莹莹

1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院疼痛科，江苏南京　210014；2.南京中医药大学，江苏南京　210046

梨状肌综合征的针刀治疗和针刺治疗效果比较

周建斌1，刘光东1，李开平2，徐小柳2，张莹莹2

1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院疼痛科，江苏南京210014；2.南京中医药大学，江苏南京210046

目的比较梨状肌综合征的针刀治疗和针刺治疗效果。 方法随机把整群选取的67个梨状肌综合征患者分成两组：针刀和针刺组并治疗，针刀组35个，针刺组32个。按照改良的Macnab腰腿痛评分标准评定疗效。结果处理结束1周时，比较有效率：针刀组为91.43%，针刺组为78.13%；比较优良率：针刀组为85.71%，针刺组为34.38%。处理结束1个月时，比较有效率：针刀组为93.94%，针刺组为77.42%；比较优良率：针刀组为87.88%，针刺组为32.26%。处理结束3个月时，比较有效率：针刀组为96.97%，针刺组为75.86%；比较优良率：针刀组为90.91%，针刺组为31.03%。经X2检验，处理结束1周时、1个月时有效率差异显著性检查，P＞0.05，提示差异无统计学意义；处理结束3个月时有效率差异显著性检查，P＜0.05，提示差异有统计学意义，远期针刀组明显优于针刺组。结论 针刀是治疗梨状肌综合征的有效方法。

针刀；梨状肌综合征；针刺；疗效

表1　病人处理结束1周、1个月、3个月时疗效

梨状肌综合征是最常见的腰腿痛疾病之一。西医属于周围神经卡压综合征，被认为是坐骨神经先天性变异和/或损伤引发梨状肌筋膜刺激和/或卡压神经，形成以坐骨神经痛为主的综合征。该病在中医属“腰腿痛”“痹证”范畴。该研究整群选取从2014年1—12月该院收治的67个梨状肌综合征病人，比较梨状肌综合征的针刀治疗和传统针刺治疗效果，有利于提高梨状肌综合征的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

把采用完全随机抽样法分为针刀组（35例）、针刺组（32例）。针刀组中男19例，女16例；年龄最小35岁，最大62岁，平均年龄46.5岁；病程最短1个月，最长5年，平均3年。针刺组中，男20例，女12例；年龄最小30岁，最大65岁，平均年龄49岁；病程最短2个月，最长8年，平均3.5年。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病人选择

病人臀部持续酸痛向下肢放射麻木。病人梨状肌压痛向下肢放射，梨状肌紧张试验（+）［1］。

1.3剔除标准

感染、全身情况差、出血倾向。

1.4治疗方法

针刀治疗：病人俯卧手术台，标记梨状肌范围内压痛点。刀口方向与坐骨神经一致。针体与水平面垂直。常规洗手、消毒、戴手套，经处理点进针至骨面，再上、下各1针，1次为1个疗程。针刺处理：病人俯卧手术台，标记腧穴：梨状肌投影的阿是穴、环跳、阳陵泉等，进针后行针使之“得气”后常规留针30 min，中途、出针时各行针1次，1次/d，5次为1个疗程。

1.5效果分级

根据改良的Macnab腰腿痛评分标准［2］，把病人效果分为4级。

1.6统计方法

统计分析将采用SPASS16.0统计分析软件编程计算，计数资料用个表示，有效率=（优+良+可）/组内总人数×100%，优良率=（优+良）/组内总人数×100%。率的差异采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

67个梨状肌综合征病人在治疗1疗程结束1周、1个月、3个月时进行随访，分别随访到67人、64人、62人，所有随访病例均未发生并发症，见表1。

处理结束1周时，比较有效率：针刀组为91.43%，针刺组为78.13%；比较优良率：针刀组为85.71%，针刺组为34.38%。经X2检验，处理结束1周时有效率差异显著性检查X2=1.400，P＞0.05，提示差异无统计学意义，针刀组不明显优于针刺组。

处理结束1个月时，比较有效率：针刀组为93.94%，针刺组为77.42%；比较优良率：针刀组为87.88%，针刺组为32.26%。经X2检验，处理结束1个月时有效率差异显著性检查X2=2.372，P＞0.05，提示差异无统计学意义，针刀组不明显优于针刺组。

处理结束3个月时，比较有效率：针刀组为96.97%，针刺组为75.86%；比较优良率：针刀组为90.91%，针刺组为31.03%。处理结束3个月时有效率差异显著性检查X2=4.385，P＜0.05，提示差异有统计学意义，远期针刀组明显优于针刺组。

3　讨论

梨状肌综合征被认为是坐骨神经先天性变异和/或劳损，引发梨状肌筋膜刺激和/或卡压神经，形成坐骨神经痛为主的临床表现。

该病的中医处理有口服或外敷中药、针灸、推拿等；西医处理多采用物理处理，口服非甾体类抗炎药、肌松剂，局部封闭疗法等［3-4］，近期出现的肉毒杆菌毒素局部注射疗法［5］，还有在超声、X线、CT和神经刺激器引导下注射的微创治疗［3，6］，也有少量手术治疗报道［7-8］。

针刀是把中医针灸的针和西医手术的刀相结合，被誉为中医的手术刀，具备中医针刺穴位的刺激效应和西医分离组织的松解效应［9］。针刀治疗该病的主要机理是把刺激和/或卡压坐骨神经的梨状肌筋膜松解，解除粘连的筋膜对神经的刺激和/或卡压，从根该研究治疗该病，效果较好，是治疗梨状肌综合征很有效方法。

该研究通过收集67个梨状肌综合征病人并治疗，比较梨状肌综合征的针刀治疗和传统针刺治疗效果。从研究统计结果发现：针刀组和针刺组治疗结束1周、1个月、3个月时，对比疗效有效率，处理结束1周、1个月时有效率差异显著性检查，提示差异无统计学意义，针刀组不明显优于针刺组。处理结束3个月时，有效率差异显著性检查，提示差异有显著，远期针刀组明显优于针刺组。其有效率和单赤军等［9-10］报道的针刀治疗梨状肌综合征研究相吻合。为进一步研究，将针刀治疗和针刺治疗的有效率对照研究，并且进行治疗后1周、1个月、3个月的近期和长期的随访，都证实针刀组治疗梨状肌综合征疗效有效率远期明显优于针刺组，说明针刀是治疗梨状肌综合征的有效方法。

该研究研究为梨状肌综合征的治疗铺垫了临床研究基础，以利于开展更多的梨状肌综合征的临床研究；同时为梨状肌综合征的基础研究提供了临床资料。

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Effect Comparison of Acupotome and Acupuncture in Treatment of Piriformis Syndrome

ZHOU Jian-bin1，LIU Guang-dong1，LI Kai-ping2，XU Xiao-liu2，ZHANG Ying-ying2

1.Department of pain，Affiliated Nanjing Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu Province，210014 China；2.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu Province，210046 China

Objective To compare the effect of acupotome and acupuncture in treatment of piriformis syndrome.Methods 67 cases of patients with piriformis syndrome were randomly divided into the acupotome group with 35 cases and the acupuncture group with 32 cases，the curative effect of the two groups was evaluated according to the modified Macnab lumbocrural pain evaluation standard.Results At the end of 1 week of treatment，the effective rate was 91.43%in the acupotome group and 78.13%in the acupuncture group，the excellent and good rate was 85.71%in the acupotome group and 34.38%in the acupuncture group，at the end of 1 month of treatment，the effective rate was 93.94%in the acupotome group and 77.42%in the acupuncture group，the excellent and good rate was 87.88%in the acupotome group and 32.26% in the acupuncture group，at the end of 3 months of treatment，the effective rate was 96.97%in the acupotome group and 75.86%in the acupuncture group，the excellent and good rate was 90.91%in the acupotome group and 31.03%in the acupuncture group，the chi-square test X2reminded that there was no obvious difference in the effective rate at the end of 1 week and 1 month of treatment P＞0.05，there was an obvious difference in the effective rate at the end of 3 months of treatment，P＜0.05，the effective rate in the acupotome group was obviously better than that in the acupuncture group in the long-term.Conclusion Acupotome is an effective method of the treatment of piriformis syndrome.

Acupotome；Ppiriformis syndrome；Acupuncture；Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.172

周建斌（1969-），男，江西景德镇人，本科，副教授、副主任医师，研究方向：针刀治疗颈肩腰腿痛，微创治疗椎间盘突出症等。

李开平（1967-），男，安徽马鞍山人，博士副教授、副主任中医师，研究方向：针刺、针刀治疗神经、运动系统疾病，E-mail：lkp@163. com。

（2015-09-26）