心宝丸联合沙丁胺醇片对SSS患者临床疗效观察

费松柏　陈小霞　马祥铭　彭艳　任明霞

心宝丸联合沙丁胺醇片对SSS患者临床疗效观察

费松柏陈小霞马祥铭彭艳任明霞

目的 探讨心宝丸联合沙丁胺醇片对病态窦房结综合征（SSS）患者临床疗效。方法 选择84例SSS患者，随机分为心宝丸组（A组）、沙丁胺醇组（B组）及联合组（C组），每组各28例，分别予以心宝丸、沙丁胺醇片及心宝丸+沙丁胺醇片治疗1个月。观察每组治疗前后临床症状改变、24h动态心电图、窦房结功能。结果 三组患者通过治疗后总有效率A组为67.8%，B组为64.2%，C组为89.2%，C组总有效率明显高于A组及B组（P＜0.05），A组与B组差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者治疗后24h总心率、窦房结功能均有改善，但C组均明显优于A组及B组（P＜0.05），A组与B组无明显差异（P＞0.05）。结论 心宝丸联合沙丁胺醇片治疗SSS患者疗效显著，值得临床推广应用。

心宝丸 沙丁胺醇片 病态窦房结综合征

病态窦房结综合征（SSS）简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状，严重威胁患者生命。目前尚未发现疗效可靠、无副作用、可长期应用的药物。公认有效的治疗是植入起搏器，但手术费用较高，且许多基层医院仍难以开展。寻找简便、有效的药物作为替代或过渡措施甚为重要。本院采用心宝丸联合沙丁胺醇片治疗28例老年SSS患者，疗效较好，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月至2014年1月本院诊断SSS患者84例，其中男56例，女28例；年龄42～80岁，平均年龄（64±5.8）岁。合并高血压36例，冠心病20例，心肌炎4例，原因不明24例。病程0.5～8年。其中窦性心动过缓40例，窦性停搏30例，慢快综合征14例。将84例病窦患者随机分为A、B、C三组，每组各28例，三组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准： 符合《实用内科学》SSS诊断标准，并拒绝植入永久性心脏起搏器的老年患者［1］。排除标准：排除甲状腺功能减退、迷走神经功能亢进、严重肝肾功能不全等患者。

1.2治疗方法 A组给予心宝丸5丸，3次/d，疗程1个月；B组给予沙丁胺醇片4.8mg，3次/d，疗程1个月；C组同时予以心宝丸及沙丁胺醇片治疗，药物剂量及疗程同A、B组。观察每组治疗前后临床症状改变、24h动态心电图、食管电生理检查测定窦房结恢复时间（SNRT）（仪器为苏州东方DF-5A心脏电生理刺激仪）。

1.3疗效评价 显效：心室率提高至正常范围，头晕、乏力、心悸、黑朦等症状消失。有效：心室率比原来提高＞15次/min，接近正常范围，症状有好转，或心室率提高虽＜ 15次/min，但症状有明显好转。无效：心室率提高＜15次/min，症状无好转。恶化：心率更缓慢，症状无改善［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者治疗前后临床症状变化 见表1。

表1　三组患者治疗前后临床症状变化（n）

2.2三组患者治疗前后24h总心率及SNRT比较 见表2。

表2　三组患者治疗前后24h总心率及SNRT比较（x±s）

3　讨论

SSS可引起乏力、心悸、头晕、晕厥、甚至猝死。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，部分原因不明。近年来，人们采用中西医结合的办法治疗SSS效果良好［3］。心宝丸温补心肾、活血通脉，用于治疗SSS、冠心病、心功能不全、属心肾阳虚心脉瘀阻者［4］。心宝丸由洋金花、人参、附子、肉桂、蟾酥等中药组成，具有温补心肾、益气活血、强心复脉之功。方中洋金花为君药，其主要成分为硫酸阿托品和氢溴酸东莨菪碱，能阻断α1受体和M受体，增加细胞膜流动性，改善微循环，有增加心肌收缩力、抑制异位起搏点作用［5］。沙丁胺醇为β2受体激动剂，除具有解除支气管平滑肌痉挛的作用，还可激活腺苷酸环化酶，增加细胞内的环磷酸腺苷含量，通过cAMP加强心肌收缩、加快心脏传导速度、提高心率，且不易被消化道的硫酸酯酶和组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶破坏，故口服有效，作用持续时间长，比异丙基肾上腺素、氨茶碱静脉滴注更方便［6］。

本资料中采用中西医结合方法即心宝丸联合沙丁胺醇片治疗SSS患者，取得了明显疗效，临床疗效有效率达89.2%，显著高于A组（67.8%）及B组64.2%）；治疗后24h总心率及SNRT均较治疗前明显改善，但C组改善明显好于A组及B组（P＜0.05）；而A组及B组在临床疗效、提高心率及改善SNRT方面无明显差异（P＞0.05）。进一步证实了两药联合疗效稳定可靠，可长期维持治疗，符合中西医结合治疗原则，是治疗病窦的有效方法，且两药合用从多途径提高了窦房结自律性，改善冠状动脉血供，改善心功能，缓解了病窦患者临床症状，不良反应轻微，尤其适合无条件安装起搏器的基层医疗机构，为病窦患者提供了一种较为有效的药物治疗方法。但是对严重病例，尤其频发晕厥者仍应安置永久性心脏起搏器为宜。本资料因病例较少，观察时间短，仅作短期疗效观察，远期疗效及安全性有待进一步探讨。

1陈灏珠.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009.1393～1395.

2沈捷，韩淑珍，华尔铨，等.沙丁胺醇缓释片在缓慢型心律失常中的应用.上海医学，2007，30（8）：625.

3欧阳璠.中西医结合治疗窦性心动过缓56例.现代中医药，2010，30（4）：13.

4国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：中药卷.北京：人民卫生出版社，2005.307.

5彭广操，朱明军，王永霞，等.心宝丸治疗病态窦房结综合征的系统评价.中国实验方剂学杂志，2012，18（7）：286～289.

6耿洪业.实用治疗药物学.第二版.北京：人民卫生出版社，2003.1046～1047.

442600 湖北省郧西县人民医院心内科