不同时期产程干预对自然临产阴道分娩的临床效果观察

吴燕华　王晨虹★

·诊治分析·

不同时期产程干预对自然临产阴道分娩的临床效果观察

吴燕华王晨虹★

目的 观察不同时间产程干预对自然临产阴道分娩的临床效果。方法 2011年9月1日至12月31日行产程干预116例为对照组。2014年9月1日至12月31日行产程干预150例为观察组。观察不同时期产程干预对自然临产阴道分娩的临床效果差异。结果 两组在宫口扩张6cm所需时间、第一产程所需时间均无统计学差异（P＞0.05），观察组第二产程所需时间比对照组短（P＜0.05）；两组在分娩后羊水污染、新生儿出生后窒息、产后发热或尿潴留、会阴水肿、阴道裂伤或血肿、宫颈裂伤以及产后出血量等方面均无统计学差异（P＞0.05）。结论 正确处理产程，减少宫口扩张6cm前过多的产程干预，增加自然分娩率，降低剖宫产率，保障孕产妇分娩安全。

产程干预 阴道分娩 临床结果

随着人类社会的发展，导致分娩的自然过程发生变化，按Friedman［1，2］等建立的产程标准管理产程，大量增加产科干预，最终导致剖宫产率的增加，Zhang等［3～5］认为宫口扩张6cm为活跃期的标志，不主张在6cm前过多干预产程。改变产程干预时间，是否对自然临产阴道分娩的临床效果有影响。本文回顾性分析不同时期产程干预在自然临产阴道分娩的临床效果差异，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择深圳市南山区蛇口人民医院住院分娩并符合以下条件的产妇：足月妊娠、单胎妊娠、头先露、无合并症及并发症、自然临产并经阴道分娩。2011年9月1日至12月31日进行产程干预116例为对照组，年龄19～41岁，平均年龄（28.8±4.5）岁。初产妇80例、经产妇36例。孕周37～42周。新生儿出生体重2730～4050g，平均体重（3359.7±337.5）g。2014年9月1日至12月31日进行产程干预150例为观察组。产程干预主要是人工破膜、静脉滴注催产素等，年龄18～43岁，平均年龄（28.7±4.7）岁。初产妇76例、经产妇74例。孕周37～42周。新生儿出生体重2550～4140g。平均体重（3238.1±324.7）g。两组产妇的年龄、身高、经产次、孕周、新生儿出生体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 收集产妇的年龄、身高、分娩孕周、胎次、分娩时后羊水情况、新生儿出生后Apgar评分及出生体重、临产时间、宫口扩张程度和时间、产程干预情况（哌替啶、安定、间苯三酚等药物、人工破膜、静脉滴注催产素）以及产后24h出血量、体温及小便情况等资料。比较两组在宫口扩张6cm、第一产程和第二产程所需时间，同时对照两者在分娩后羊水有无污染、新生儿出生后有无窒息、产后有无发热或尿潴留、会阴水肿、阴道裂伤或血肿、宫颈裂伤以及产后出血量等方面。

1.3统计学方法 用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较用χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各产程时间比较 两组宫口扩张6cm所需时间、第一产程所需时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第二产程所需时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组宫口扩张6cm、第一产程和第二产程所需时间（h）

2.2两组分娩后情况比较 两组产妇分娩后在羊水污染、新生儿窒息、产后发热、尿潴留、会阴水肿、阴道裂伤或血肿、宫颈裂伤及产后出血量等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

根据凌萝达［6］等将剖宫产指征分为难产指征与非难产指征两大类。剖宫产的主要原因为胎位不正、瘢痕子宫、双胎妊娠、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、羊水过少、妊娠合并症及并发症、骨盆异常、子宫及阴道畸形和社会因素。其中，头盆不称主要因宫口扩张阻滞或胎头下降停滞。Friedman［1，2］等建立的产程图和产程标准特点是潜伏期至活跃期的拐点为宫口扩张3cm；活跃期宫口扩张速度：初产妇＞1.2cm/h，经产妇＞1.5cm/h［7］。随之出现异常产程曲线，如潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产等。为降低剖宫产率，根据产程曲线异常图形，进行产程干预。婚育年龄推迟、孕妇体质量增加、胎儿体质量增大，按Friedman产程标准管理产程，大量增加产科干预，包括人工破膜、缩宫素的广泛使用、硬脊膜外阻滞、器械助产的滥用导致剖宫产率的增加。为降低剖宫产率，应减少过多或不必要的产程干预，促进自然分娩。Zhang等［3～5］认为孕妇宫口扩张6cm前产程曲线平滑缓慢，从6cm扩张至10cm所需时间非常迅速；宫口扩张6cm为活跃期的标志［8，9］。其不主张在6 cm前过多干预产程［10］；潜伏期延长不作为剖宫产指征；在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下缓慢但仍然有进展的第一产程不作为剖宫产指征；活跃期停滞为破膜及宫缩正常，宫口扩张停止＞4 h，可作为剖宫产的指征［11，12］。

作者在产程干预时期进行调整，即在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下宫口扩张6cm前尽量减少甚至不进行产程干预。本资料显示，无论在宫口扩张6cm前进行产程干预，还是6cm后进行产程干预，对自然临产阴道分娩的第一产程所需时间无明显影响，如6cm前进行产程干预反而增加第二产程所需时间，可能过多、过早的产程干预导致孕妇精神压力大，疲乏状态，引起继发性宫缩乏力；也可能造成胎儿在母体骨盆内未及时进行旋转，导致第二产程持续性枕横位或持续性枕后位发生率增加。

1Friedman EA. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol，1954，68：1568～1575.

2Friedman EA. Primigravid labor：a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol，1955，6： 567～589.

3Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol，2010，116： 1281～1287.

4Zhang J，Troendle JF，Yancey MK.Reassessing the labor curve in nulliparous women.Am J Obstet Gynecol，2002，187（4）：824～828.

5Zhang J，Troendle J，Mikolajczyk R，et al. The natural history of the normal first stage of labor. Obstet Gynecol，2010，115：705～710.

6凌萝达，顾美礼，主编.头位难产.第二版.重庆：重庆出版社，1990. 259～305.

7Friedman EA. Labor clinical evaluation and management.2nd ed. New York：Appleton-Century-Crofts，1978.

8中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程标准及处理的专家共识（2014）.中华妇产科杂志，2014，49（7）：486.

9漆洪波，杨慧霞，段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准.中华妇产科杂志，2014，49（7）：487～489.

10谢幸，苟文丽，主编.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013. 168～178.

11Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al. Preventing the first cesarean delivery：summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development， Society for Maternal- Fetal Medicine， and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol，2012，120：118～1193.

12American College of Obstetricians and Gynecologists（College），Society for Maternal- Fetal Medicine，Caughey AB，et al. Safe prevention of the primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol，2014，210：179～193.

51000 广州医科大学（吴燕华）51000 广东省深圳市妇幼保健院产科（王晨虹）