926例蜂蛰伤的回顾性分析*

陈传熹　蒋　臻　高永莉　张　志　姚　莉　凌　坤　王贵伟　许从京　戴　怡　许树云

（四川大学华西医院，四川成都610041）

·研究报告·

926例蜂蛰伤的回顾性分析*

陈传熹蒋臻高永莉张志姚莉凌坤王贵伟许从京戴怡许树云△

（四川大学华西医院，四川成都610041）

目的分析蜂蛰伤流行病学资料及临床特征，为预防及诊治提供科学依据。方法回顾性分析四川大学华西医院急诊科2009至2013年收治的926例蜂蛰伤病例资料，对其流行病学特点、临床表现、实验室检查结果及预后进行描述性统计分析。结果926例病例中男性453例，女性473例；平均年龄（37.4±18.4）岁；黄蜂蛰伤325例，蜜蜂蛰伤111例，不明蜂类蛰伤490例；蛰伤部位以头面颈部最常见（发生率52.16%）；各月份均有蜂蛰伤病例，但主要集中在7～11月，占80.89%；一天中发生于12∶00～18∶00时间段的锋蛰伤最多（531例），其次为6∶00～12∶00时间段（212例），18∶00～次日6∶00时间段最少（183例）。每名患者平均有（2±1）项伴随症状，局部疼痛（77.32%）、红肿（74.73%）、瘙痒（29.16%）为前3位症状；实验室检查以中性粒细胞百分比升高（19.98%）、白细胞计数升高（19.65%）、尿素升高（18.03%）以及门冬氨酸氨基转移酶升高（10.04%）最常见；12.20%患者需住院治疗，其中死亡3例，病死率0.32%。结论蜂蛰伤7～11月易发，蛰伤部位以头面颈部多见，治疗上主要关注过敏反应及肾、肝等靶器官功能损害，以减少病死率。

蜂蛰伤中毒流行病学

蜂蛰伤发病率高，据报道全世界约有5%的人曾被蜜蜂或黄蜂蛰伤［1］。近年来，在全球气温升高以及人类对环境的破坏等因素影响下，蜂蛰伤病例更呈逐年增多趋势，甚至引起部分患者死亡。为更好了解蜂蛰伤流行病学情况及临床特点，以便进行科学预防及诊治，笔者对四川大学华西医院急诊科收治的蜂蛰伤患者进行回顾性分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择于四川大学华西医院急诊科2009～2013年收治的蜂蛰伤患者中选择资料完整的病例，记录蜂的类别、蛰伤部位及频次、蜂蛰伤发生月份，时间段（将一天分为6∶00～12∶00、12∶00～18∶00、18∶00～次日6∶00 3个时间段）、患者的年龄、性别等流行病学资料。

1.2观察指标统计就诊时临床表现以及白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素（UREA）、肌酐（CR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等实验室检查指标以及预后情况。

1.3统计学处理建立Excel数据库，采用SPSS19.0统计软件进行描述性统计分析。

2　结果

2.1一般资料共有资料完整的926例患者纳入本次研究，其中男性453名（占48.92%），女性473名（占51.08%）；平均年龄（37.40±18.40）岁；黄蜂蛰伤325例，蜜蜂蛰伤111例，不明蜂类蛰伤490例；头面部颈部蛰伤483例（发生率52.16%），上肢蛰伤326例（发生率35.21%），下肢蛰伤171例（发生率18.47%）；躯干蛰伤66例（发生率7.13%）；单次蛰伤523例（占56.48%），多次蛰伤403例（占43.52%）。

2.2发病时间见图1和图2。各月份均有蜂蛰伤病例，但主要集中在7～11月，占80.89%；一天中发生于12∶00～18∶00时间段的锋蛰伤最多，为531例，占57.34%；其次为6∶00～12∶00时间段，为212例，占22.89%；18∶00～24∶00时间段最少，为183例，占19.76%。

图1　蜂蛰伤患者月份分布

图2　蜂蛰伤患者的时段分布

2.3蛰伤后临床表现统计结果见表1。临床表现包括局部疼痛、红肿、瘙痒、呼吸困难、吞咽困难、恶心呕吐、头昏眼花、少尿、血尿、发热、昏睡、恐惧等，每名患者有0～6项伴随症状，平均（2±1）项，另有83例（8.96%）出现过敏症状［2］。

表1　蜂蛰伤患者伴随症状组成

2.4就诊时患者实验室检查指标共有304例（32.83%）患者出现1～12项实验室检查指标异常，指标异常以白细胞计数升高及中性粒细胞百分比升高最多，分别为182例（19.65%）及185例（19.98%），第3位为尿素升高，为167例（18.03%），门冬氨酸氨基转移酶升高居于第4位，共93例，占10.04%。

2.5治疗及预后所有蜂蛰伤患者均进行了局部处理，包括拔出可见的毒刺、局部冲洗（蜜蜂选用弱碱性液体，黄蜂选择弱酸性液体）、酌情使用蛇药外敷等。对有过敏症状患者根据不同程度进行分级治疗：轻度过敏患者口服抗组胺药物；中度过敏注射抗组胺药物及糖皮质激素，必要时肌注肾上腺素；严重过敏患者除上述处理外予以吸氧及快速液体复苏，并转监护室严密观察。维护重要脏器功能，尤其是监测尿量及肾功能。对症支持治疗，如镇痛和解除支气管痉挛。对伴有急性肾损伤及多器官功能不全的患者尽早进行血液净化治疗［3］。共有113例患者病情较重需住院治疗，占总就诊数12.2%，住院治疗天数为1～74 d，中位数为5 d。其中死亡3例，病死率0.32%。

3　讨论

我国蜂类约有200种，常见的有蜜蜂、黄蜂（俗称马蜂）、大黄蜂等［4］。有文献报道，由于春末夏初气温增高，蜂类活动活跃，是蜂蛰伤患高发季节［5］，另有学者发现，蜂蛰伤多发生于栽培水稻的6～8月［6］。本研究显示蜂蛰伤发病主要集中在7～11月（夏秋季节），原因可能与伤人蜂种类及其习性有关，在本研究中发现，能明确辨别的伤人蜂以黄蜂为主，病例数（75%）明显高于蜜蜂（25%）。夏秋季节是黄蜂最活跃的季节，其生长、发育、繁殖筑巢速度加快，在觅食过程中，黄蜂对人的惊扰异常敏感，另外，夏秋季人们从事户外生产、娱乐活动机会增多，惊扰蜂的机率增加，最终导致蜂蛰伤在夏秋季节高发。同时，本研究也发现蜂蛰伤在各月份均有发生，其原因可能与四川地区的地域特点有关［3］。蜂蜇伤发病集中在12∶00～18∶00时间段，可能与人们主要的生产、生活活动集中在这一时间段有关。头面颈部、上肢被蛰伤患者分别占52.16%及35.21%，远高于其他部位。因此在以上蜂蛰伤高发季节及时间段应尽量减少户外活动，劳作时更应作好个人防护工作，尤其应加强对头面颈部及上肢的防护。

蜂毒成分复杂，主要包括肽类、酶类以及非肽类物质。蜂毒肽、磷脂酶A2具有较强的细胞毒作用，主要引起溶血反应，导致红细胞崩解；磷脂酶A2、透明质酸酶等引起组织屏障破坏，蜂毒渗透，在局部区域扩散，引起局部组织肿胀、疼痛；另外，磷脂酶A2、组胺等成分还可引起过敏反应［7-9］。本研究中患者以疼痛（716/ 926）就诊者最多，其次为红肿（692/926），第三为瘙痒（270/926），与其他相关报道类似［10］。不容忽视的是，本次研究中8.96%的患者出现过敏症状，有文献报道，蛰伤后尤其是被黄蜂蜇伤部分患者可出现过敏反应，轻者出现荨麻疹、血管性水肿、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压［11］，严重者出现过敏性休克、喉头水肿、肺水肿，甚至危及生命［12］。实验室检查指标异常主要为白细胞、尿素、门冬氨酸氨基转移酶升高，与其他报道类似［13-14］，因此，警惕过敏反应的发生，有针对性地对靶器官进行保护及监护，特别是对最常出现损害的肾脏及肝脏等靶器官更应该进行密切监测，必要时行血液净化治疗［15-16］，是减少死亡率的关键。

综上，虽然蜂蛰伤发病机制复杂，但其发生的时间、临床表现仍有一定规律可循。在夏秋两季野外活动时尤其应主要加强个人防护措施（注意头部及四肢防护）。治疗上主要关注过敏反应及靶器官功能损害，以减少病死率。

［1］张季林，殷玉婷.蜂毒免疫疗法治疗蜂蛰伤的研究态势［J］.中医药学刊，2003，5（5）：637-638．

［2］Dennis L.Kasper，Eugene Braunwald，Anthony S.Fauci，等原著，胡大一主译.哈里森内科学手册［M］.16版.人民卫生出版社，2009：105，115-116.

［3］四川省急诊医学专委会中毒与复苏学组.四川省蜂螫伤规范化诊治专家共识［J］.华西医学，2013，28（9）：1325-1328.

［4］Long Chen，Guang-zhao Huang.Poisoning by toxic animals in China-18 autopsy case studies and a comprehensive literature review［J］.Forensic Science International，2013，232（3）：e12-e23.

［5］J.A.Forrester，C.P.Holstege，J.D.Forrester.Fatalities from venomous and nonvenomous animals in the United States（1999-2007）［J］.Wilderness Environ Med，2012，23（12）：146-152.

［6］Buddhika T.B.Wijerathne，Geetha K.Rathnayake，Suneth B. Agampodi.Hornet stings presenting to a primary care hospital in anuradhapura district，Sri lanka［J］.Wilderness&environmental medicine，2013，9（12）：122-126.

［7］C.E.Dempsey.Theactions of melittin on membranes［J］. Biochim Biophys Acta，1990，1031（2）：143-161.

［8］C.C.Lai，G.R.Her.Analysis of phospholipase A2 glycosylation patterns from venom of individual bees by capillary electrophoresis/electrospray ionization mass spectrometry using an ion trap mass spectrometer［J］.Rapid Commun Mass Spectrom，2000，14（5）：2012-2018.

［9］H.Raghuraman，A.Chattopadhyay.Melittin：a membraneactive peptide with diverse functions［J］.Biosci Rep，2007，27（10）：189-223.

［10］Y.G.Zhang，G.Z.Huang.4 poisoning cases autopsy reports of poisonous animals［J］.Chin J Forensic Med，1987，2（13）：114-116.

［11］Z.Li，Z.Luosi.The expert testimony of the cause of death from bee sting［J］.Chin J Misdiagnostics，2004，4（6）：1782-1784.

［12］周平，朱旭光.蜂蛰伤死亡原因分析及救治体会［J］.中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.

［13］S.Yang，X.M.Zhang，M.H.Jiang.Inhibitory effect of melittin on Na+，K+-ATPase from guinea pig myocardial mitochondria［J］. Acta Pharmacol Sin，2001，22（3）：279-282.

［14］夏成云，周京国，李斌，等.蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征35例［J］.中华全科医师杂志，2004，3（6）：69.

［15］沈建明，沈蕾，田少江.持续低效血液透析治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（1）：78-80.

［16］张渝华，廖磊，蒋利，等.不同时期连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对蜂蛰伤肾功能预后的影响［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（8）：868-869.

The Retrospective Analysis of 926 Cases of Bee Sting

CHEN Chuanxi，JIANG Zhen，GAO Yongli，et al.
E-mergency Department and Intensive Care Units，West China Hospital of SiChuan University，Sichuan，Chengdu 610041，China

Objective：To analyze epidemiological data and clinical characteristics of bee sting to provide scientific basis for prevention and treatment.Method：926 bee sting cases were retrospectively analyzed in emergency department of West China Hospital of SiChuan University from 2009 to 2013，as well as descriptive statistics of epidemiological characteristics，clinical manifestation，laboratory examination results and prognosis.Results：Data of 926 cases，453 male and 473 female，with an average age of（37.4±18.4）.The number of Wasp，honeybee and unknown bee were 325，111 and 490 respectively.The cranioface and neck were the most common position of sting（incidence rate 52.16%）.Each month had bee sting injury cases，mainly from July to November，accounting for 80.89%.The bee stings occurred mostly in time quantum of 12∶00～18∶00（531 cases），followed by 6∶00～12∶00（212 cases），and the least of 18∶00～6∶00 of the next day.Each patient had an average of（2±1）symptoms，among which，local pain（77.32%），red and swellon（74.73%），pruritus（29.16%）were the first three symptoms.The most common increasing laboratory examinations were N%（19.98%），WBC（19.65%），UREA（18.03%），AST（10.04%）.12.2%patients required hospitalization，3 of whom died，and the mortality was 0.32%.Conclusions：Bee sting injury occurs much from July to November.The most common positions of sting are cranioface and neck. The treatment should be focused on allergic reaction and target organs damage，such as kidney and liver，to reduce the mortality.

Bee sting injury；Poisoning；Epidemiology

R646

A

1004-745X（2015）12-2103-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.011

2015-08-21）

四川省科技厅应用基础项目（2013JY0155）

（电子邮箱：120xsy@163.com）