参苓白术散口服联合培菲康和蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻55例

石来军 赵 旸

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

参苓白术散口服联合培菲康和蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻55例

石来军 赵 旸△

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

目的 观察参苓白术散口服联合加培菲康和蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法 将110例秋季腹泻患儿随机分为对照组和治疗组，对照组给予小儿秋季腹泻常规治疗。治疗组在对照组基础上给予参苓白术散口服联合培菲康和蒙脱石散治疗，治疗结束后对比两组疗效。两组疗程均为3 d。结果 治疗组总有效率为 92.73%，明显高于对照组的58.18%（P＜0.01）。治疗组患儿治疗后在脱水纠正时间、退热时间和总疗程等方面明显短于对照组（P＜0.05）。两组患儿在治疗72 h后观察食欲恢复情况，治疗组患儿食欲恢复情况好于对照组（P＜0.01）。结论 参苓白术散口服联合加培菲康和蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻可疗效确切，服用方便，可快速缓解症状，且未见明显不良反应，可以缩短止泻时间，服药依从性好，值得临床推广应用。

腹泻 参苓白术散 培菲康 蒙脱石散 儿童

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，以轮状病毒为主，临床上以6个月至3岁的小儿最为常见，以大便次数增多和大便性状改变为特点，临床上多伴有发热、呕吐、脱水，严重者会造成水/电解质紊乱和酸碱平衡失调，如治疗不及时会出现低血容量性休克危及生命［1］。小儿秋季腹泻属于中医学的“泄泻”范畴。临床上西医治疗以抗病毒、止泻、补液为主，但疗效不太理想［2］。笔者采用参苓白术散口服联合加培菲康和蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻，临床上取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中“秋季腹泻”诊断标准［3］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定［4］。

1.2 临床资料 选取我科在2012年7月至2013年12月期间收治的110例小儿秋季腹泻临床资料进行回顾性分析，所选病例未接受过抗生素类药物、止泻药物治疗，同时排除肝、肾器质性疾病、重度脱水及依从性较差者，入院后均与其家属签署知情同意书。将110例患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组两组各55例，治疗组中男性25例，女性30例；年龄8～23个月，平均（15.4±0.8）个月；病程3～5 d，平均病程（2.7± 0.9）d。对照组中男性27例，女性28例；年龄9～24个月，平均（16.2±0.9）个月；病程2～4 d，平均（2.6±0.9）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患儿在指导及调整饮食基础上给予补液、抗病毒、维持水/电解质平衡等对症支持处理。治疗组在对照组基础上给予参苓白术散口服。组方：人参、茯苓各10 g，白术、山药、薏苡仁（炒）、甘草、陈皮各9 g，白扁豆（炒或烊）、薏苡仁、莲子肉、桔梗各5 g，砂仁3 g。随症加减：腹痛者加肉桂6 g；食滞者加山楂9 g；湿热者加黄连9 g；每日1剂，水煎150mL，加红糖适量调味后分2次温服。蒙脱石散［博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690］，用法：1岁以下，每日1袋；1～2岁，每日1～2袋；2岁以上，每日2～3袋，均分3次空腹用温水冲服，30min后进食。培菲康 （上海信谊药厂有限公司），国药准字S10970105，4个月至1岁，每次半包；1～3岁，每次1包，温水服，每日3次。对照组口服思密达，剂量方法同治疗组。两组均以3 d为1疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化。

1.5 疗效标准 以 《全国腹泻病防治学会讨论会》制定的腹泻疗效判断标准［5］为依据：显效：经过72 h的治疗，大便性状及次数恢复正常，临床症状消失；有效：经过72 h的治疗，大便性状及次数有所改善，全身症状得到明显好转；无效：经过72 h的治疗后，所有临床症状均无好转甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组患儿症状消失时间比较 见表2。结果示两组患儿止泻时间差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组退热时间、纠正脱水时间和总疗程均显著短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组腹泻患儿临床疗效比较n（%）

表2 两组腹泻患儿症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组腹泻患儿症状缓解时间比较（d，±s）

组 别 n止泻时间 脱水纠正时间退热时间 总疗程治疗组 551.45±0.35 1.40±0.35△1.35±0.34△4.40±0.20△对照组 551.47±0.34 1.57±0.221.59±0.53 5.85±0.21

2.3 两组患儿食欲恢复情况比较 见表3。治疗组患儿治疗后72 h食欲恢复情况优于对照组（P＜0.01）。

表3 两组腹泻患儿治疗后食欲恢复情况比较（n）

3 讨 论

小儿秋季腹泻主要与小儿消化系统发育欠成熟及机体免疫力低下有关［6］。本病属中医学“泄泻”范畴，当中又以湿热泻最为常见，其病机如 《小儿卫生总微论方·吐泻论》所述“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也”。鉴于“小儿脏腑柔弱，形体未充，脾常不足，不论外感、内伤或二者兼夹都可招致脾胃受病，运化失职、升降失调、水谷不分、合污而下，易致泄泻。

参苓白术散方出自《太平惠民和剂局方》，是临床治疗脾虚湿盛泄泻的多见方，其方剂中人参、白术、茯苓3药皆为君药，益气健脾渗湿，同时茯苓、人参、白术煎剂内服具有促进细胞免疫、提高体液免疫功能作用；山药、莲子肉以健脾益气，兼能止泻，薏苡仁、白扁豆健脾渗湿，四者共为臣药，增君药扶正止泻之力；砂仁为佐，醒脾和胃，行气化滞；陈皮调气行滞，桔梗亦宣肺利气，通调水道，遵循“气行则湿化”的原则，载药上行，二者亦为佐药；甘草健脾和中，兼做佐使，调和诸药；诸药合用药性平和，温燥得宜，共奏益气健脾、渗湿止泻之功效［7］。若服用时酌加适量红糖，健脾暖胃同时调节口感，能提高患儿依从性。且在参苓白术散方剂基础上给予加减，祛除病因，改善预后，避免迁延。

蒙脱石散为微粒粉剂，是一种高效的肠黏膜保护剂，对消化道细菌、病毒及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用［8］。另外还提高黏膜屏障对抗外来攻击因子的防御功能，帮助受损上皮细胞迅速恢复，并可提高肠细胞吸收功能，减少分泌［9］，具备平衡菌群和局部止痛的作用，对小儿腹泻有很好的治疗作用。培菲康是微生态制剂，能直接补充正常生理性细菌，以调节肠道微菌群，能抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌。所以培菲康在对肠道菌群失调中起双向调节作用［10］，通过调节肠道菌群平衡，免疫调节作用，非免疫肠道防御屏障，调节与内毒素有关的细胞因子和炎症介质如IL-6，降低TNF-α等水平，并促进双歧杆菌等有益菌增殖而发挥作用［11］。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显优于对照组，并在治疗前后在止泻时间、脱水纠正时间、退热时间、总疗程和治疗72 h后观察食欲恢复情况也明显明显优于对照组，提示参苓白术散口服联合加培菲康和蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻疗效确切，并且药物简单少而精，患儿容易接受，可快速缓解症状，且未见明显不良反应，缩短止泻时间，服药依从性好，值得临床推广应用。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

［2］陈银，唐卫华，王占山.中西医结合治疗小儿秋季腹泻256例［J］.中国实用医药，2013，8（25）：188-189.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2005：1294-1296.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：152.

［5］陈永红，王镭，王云亭.儿科疾病与疗效标准［M］.上海：上海中医药大学出版社，2006：47-49.

［6］杨生泉.参苓白术散加减结合利巴韦林治疗小儿秋季腹泻52例［J］.陕西中医，2013，34（11）：1461-1462.

［7］刘勇，陈娟.参苓白术散治疗小儿秋季腹泻45例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：181-182.

［8］罗菲.热毒宁联合蒙脱石散对轮状病毒腹泻患儿止泻效果分析［J］.实用药物与临床，2013，16（7）：644-645.

［9］李萍.干扰素、培菲康、蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻 98例［J］.陕西医学杂志，2013，42（2）：245-246.

［10］程健国.热毒宁注射液联合培菲康治疗小儿秋季腹泻临床疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2012，32（2）：25-26.

［11］叶瑞华，叶子.培菲康对小儿细菌性腹泻的肠道屏障保护和炎性反应调控的研究［J］.中国微生态学杂志，2007，19（6）：568-569.

R725.7

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1004-745X（2015）05-0898-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.056

2014-09-19）

△通信作者（电子邮箱：slj196302@126.com）