射干麻黄汤个案文献质量评价*

刘宏宇 高 岑 宋俊生

（天津中医药大学，天津 300193）

射干麻黄汤个案文献质量评价*

刘宏宇 高 岑 宋俊生△

（天津中医药大学，天津 300193）

目的 对射干麻黄汤及其加减方个案文献进行质量评价，了解其论文发表情况和研究水平，以期探讨本方在临床应用上的指导意义。方法 检索并获取收录于中国知网、维普数据库和万方数据库的所有关于射干麻黄汤及其加减方的个案文献，剔重并分类后，按照本课题组前期研究制定的质量评分标准，对符合纳入标准的个案文献进行医案质量评价。结果 高频病种多集中在呼吸系统，而且呼系统疾病个案文献质量平均得分也为最高。结论 射干麻黄汤广泛地适用于呼吸系统的多种下呼吸道疾病。

循证医学 射干麻黄汤 个案评分 1979-2014年

射干麻黄汤出自 《金匮要略》原文第7篇第6条“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。此方是仲景为治痰饮郁结，气逆喘咳证而设，方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药；细辛辛香走窜，温肺化饮，可助麻黄外散风寒，配合生姜又散寒行水，半夏降逆化痰共为臣药；紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。本方应用十分广泛，疗效显著。本文重点评价1979年至2014年间射干麻黄汤个案文献报道的文献质量情况，反映其治疗作用及范畴，更好地指导射干麻黄汤临床应用。

1 资料与方法

1.1 文献来源 选取中国知网数据库（CNKI），万方数据库（WF），维普数据库（VIP）相关文献。检索日期范围从1979年1月1日至2014年12月31日。

1.2 检索词 以“射干麻黄汤”为关键词或主题词进行全文搜索。

1.3 评价对象的确定 1）文献纳入标准：应用射干麻黄汤治疗相关疾病的个案文献报道；个案治疗经验中含有应用射干麻黄汤治疗有效者。2）文献排除标准：所有数据库中重复发表的文献；理论探讨研究、临床类研究、实验研究、综述以及兽医学应用等；多方联合应用的个案文献。

1.4 评价方法 依据“《伤寒论》方医案文献发表质量评分表”［1］（简称“评分表”）进行评价，主要内容包含15项：发表杂志等级，诊治者资历，发表机构等级，完整病史描述，中医诊断结论，西医诊断结论，中医诊断标准，西医诊断标准，中医辨病辨证依据，方药组成剂量，方药加减依据，描述疗效结果，疗效标准采用，随访情况描述，医案分析阐发。

1.5 数据分析 采用Excel数据表。根据权重比例分布分值，由系统自动求分。依据“评分表”评分，60分以上为高级；≤30～60分为中级；＜30分为低级。

2 结 果

2.1 文献检出情况 以“射干麻黄汤”为关键词或主题词，进行3库全文文献检索，剔除重复发表文献，共得到603篇相关文献，其中CNKI、VIP、WF分别为516篇、69篇、18篇；其中个案报道114篇。

2.2 个案文献的评分情况 相关射干麻黄汤个案的文献总计114篇，报道患者共计147例，依据“评分表”评分统计，高级0例，中级101例，低级46例。

2.3 文献中涉及的主要系统病证及评分情况 依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》［2］，获取规范病名，并统一划分到所属疾病系统，呼吸系统疾病129例、循环系统疾病2例、中医疾病2例、其他（泌尿生殖系统疾病，肿瘤，妊娠，传染病，先天性畸形等）14例。所有文献治疗涉及的疾病中，以呼吸系统为主，包括西医疾病：哮喘67例［3］，支气管炎17例，肺炎11例，小儿支气管肺炎7例，喘息性气管炎8例，肺脓肿1例，肺嗜酸细胞增多症1例，过敏性哮喘1例，小儿过敏性支气管哮喘1例［4］，小儿急性喉炎1例，慢性咽喉炎2例，免疫性肺间质纤维化1例，支气管扩张合并咯血1例，喉肌痉挛性窒息症1例。西医症状：咳嗽9例。

2.4 主要系统病证个案的数据分析 见表1。

表1 射干麻黄汤主要系统病证的个案数据分析

3 讨 论

3.1 中医医案研究的意义 中医医案是中医师治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，具有唯一性和真实性，是中医师治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，具有唯一性和真实性。它是中医学临床研的基础，古代医家很重视医案的研究，故而才有《名医类案》医案类专著成书。医案的研究对于中医学的发展有着十分重要的价值。第一，中医的时相性决定了医案能反映出特定历史时期的医学人文概况，医学流派以及当时的医学背景；第二，医案是对疾病发生发展以及治疗的全面总结，对于诊疗疾病有很好的指导意义；第三，能很好地促进中医学理论与临床发展，通过对医案的分析阐发可以把经验提升为理论，且先人的纯熟经验也可直接为后世医家临床所应用。虽然目前中医医案循证医学证据等级较低，然而中医不同于现代医学诊疗模式，医案研究对中医辨证论治个体化、整体性诊疗模式依旧十分重要。

3.2 射干麻黄汤的临床应用范围及治疗的高发病从纳入的个案文献报道来看，射干麻黄汤临床主要应用于呼吸系统疾病。射干麻黄汤《金匮要略》在原文中用于治疗咳嗽上气病，其临床主要表现为咳喘痰鸣，这与现代临床上的哮喘、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病主要临床表现很接近，应用于临床时取得了较好的疗效。射干麻黄汤治疗的高发病为哮喘、支气管炎、肺炎等，其证多属痰饮郁结，气逆喘咳证。临床多表现为：咳喘，喉中痰鸣，或胸膈满闷［5］，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧，临床上凡是具有以上表现的均可应用本方。这是由中医的特殊认证及治疗方式所决定的。中医学注重辨证论治，其治病更注重证而非现代意义上的病，因此临床应用时可以不必拘泥于现代医学的病名，故而能异病同治，这是中医的独特之处。

3.3 射干麻黄汤个案文献特点 从纳入的文献可以看出，近年的文献数量能占到全部文献的70%左右，以应用于呼吸系统疾病最多。本方在临床上主要用于外寒内饮的“寒咳”，表现为咳嗽咯痰，色白清稀量多，背部寒冷等，特别适用于痰气互结，肺气上逆所致的咳嗽喘急，排痰困难，喉中痰鸣等肺系病证［6］。本方对于外寒较轻，内在痰饮较重，饮重于寒，或没有表证的咳嗽痰喘均可应用。由于自然社会环境和人们饮食习惯的改变，现代人呼吸系统疾病发病率呈现出增长趋势。古来方剂万千，未必需要用新方来治新病，对于如何扩大现有方的临床应用范畴，尤其是经方的扩大应用，来应对越来越复杂多变的现代疾病，已经成为临床医师当前所面临的迫切需求。本研究对于医师在临床上如何灵活的治疗此类疾病，以及开阔临诊思路拓宽经方应用范畴有很好的指导作用。

3.4 对中医学研究方法启示 中医学源远流长，有着深厚的文化底蕴，在历史的长河中中医学对中国古代人民的卫生事业做出了卓越的贡献，其千百年经久不衰主要依靠其良好的临床疗效。随着时代的发展，科技的进步，疾病谱的变迁以及现代医学的长足发展，中医药面临着严峻的考验。如何在新时代背景下，发展中医药优势与特色，使之更好地为临床服务已成为当前的重要研究课题。中医药现代化是多方面的，方法学创新只是其中一个方面，基于当前的大数据时代背景，采取循证医学回顾性研究方法，这将为中医学的继承和发展以及与当前的时代接轨提供有效的手段和方法，也是当前中医临床研究工作中所面临的一项紧迫任务。

［1］高岑，宋俊生，熊俊，等.基于德尔菲法的《伤寒论》医案文献发表质量标准研究［J］.中华中医药杂志，2012，27（2）：296-298.

［2］董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［3］罗珊珊，吕昆，张琳琪，等.吕承全教授经方治验举隅［J］.河南中医，2009，29（5）：439-441.

［4］贾广媛，张葆青.射干麻黄汤治疗小儿哮喘体会［J］.河南中医，2010，30（11）：1055.

［5］韩国栋.仲景分型辨治 “吐涎沫”［J］.河南中医，2013，33（1）：10-11.

［6］毛进军.射干麻黄汤应用体会［N］.中国中医药报，2011-01-27（4）.

Evaluation of Quality of Individual Cases in Shegan Mahuang Decoction

LIU Hongyu，GAO Cen，SONG Junsheng.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

Objective：To Evaluate the quality of the individual cases of Shegan Mahuang Decoction and other congeneric decoction and understand the status of the published papers and researches levels about it in order to discuss its clinical significance.Methods：Retrieving and obtaining all the individual cases literatures about Shegan Mahuang Decoction and other congeneric decoction were retrieved from CNKI，Weipu Data and WanFang Data.According to the previous quality criteria formulated，the qualities of the individual cases were evaluated after these were eliminating duplicated.Results：The high frequency diseases were more concentrated in the respiratory system and the average score of the individual cases literature about respiratory system were the highest.Conclusion：Shegan Mahuang Decoction has widely applied in respiratory system such as a variety of diseases in lower respiratory tract.

Evidence-based medicine；Shegan Mahuang Decoction；Case score；From 1979 to 2014

R289.5

A

1004-745X（2015）05-0835-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.029

2015-01-03）

国家自然科学基金项目（81373891）

△通信作者（电子邮箱：hongyu0326@126.com）