医疗就诊卡付费模式的比较分析

■ 李乐波俞斯海邱晓毅雷 鸣

医疗就诊卡付费模式的比较分析

■ 李乐波①②俞斯海③邱晓毅④雷 鸣④

医疗就诊卡 付费模式 比较分析

目的：为公立医院选择医疗就诊卡付费模式提供参考。方法：采用文献复习法和定性系统评价方法，归纳医疗就诊卡的典型付费模式、主要评价内容及代表医院。以定性系统评价结果为基础，采用德尔菲法建立医疗就诊卡付费模式评价指标体系。运用评价指标体系，采用实地调查法对代表医院医疗就诊卡付费模式进行对比评价。结果：归纳出5种典型的付费模式，建立起评价指标体系，比较后发现各模式均存在一定的优劣点，其适用环境也存在较大差异。结论：公立医院应因势选择医疗就诊卡付费模式并进一步予以简化。

Author's address：Shaoxing Women & Children Hospital, No.305 East Road, Shaoxing, 312000, Zhejiang Province, PRC

2 010年5月13日，原卫生部召开了“先诊疗后结算”试点工作进展情况新闻发布会，要求借助就诊卡这一工具，减少患者排队次数，节约患者就诊时间。根据中国医院协会统计[1]，利用就诊卡进行支付流程改革后，患者就诊时间可有效节约25%-30%，排队次数由原来的平均3次减少到1次，医疗就诊卡的结算应用将为公立医院门诊付费流程带来大变革。

本文采用文献复习法和定性系统评价方法，利用德尔菲法与实地调查法，对归纳出的医疗就诊卡典型付费模式进行对比分析，为各级公立医院选择医疗就诊卡付费模式提供参考，为进一步完善门诊服务流程进行有益的探索。

1 资料与方法

1.1 资料来源

应用关键词“一卡通”、“就诊卡”、“诊疗卡”、“银医卡”、“医联卡”、“先诊疗后结算”，在中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库中检索2004年1月至2013年12月的所有相关文献。

1.2 资料选择

2组研究者各自独立阅读符合入选条件的文献，1组在非盲条件下选择文献，另1组对入选文献的发表年份、期刊名称、作者及作者所在单位等信息均不了解。2组阅读者同时对研究资料的设计、实施和分析过程进行再评价，如果有分歧则通过讨论解决。

1.3 研究方法

1.3.1 文献复习法。通过计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库2004年1月至2013年12月国内公开发表的就诊卡相关文献，采用定性系统评价的方法归纳文献中医疗就诊卡的典型付费模式、主要评价内容及代表医院。

1.3.2 德尔菲法。以方便患者、提高效率为目标导向，以定性系统评价归纳出的医疗就诊卡典型付费模式、主要评价内容为基础，建立医疗就诊卡付费模式评价指标体系。选择大学科研专家、卫生主管部门领导、政府相关职能部门管理层、医院决策层与职能部门负责人、金融机构管理层、行风监督员代表、临床医务人员、患者代表等共33名相关专家组成专家组，对医疗就诊卡付费模式评价指标进行两轮专家咨询。

1.3.3 实地调查法。运用已建立的评价指标体系，对定性系统评价归纳出的代表医院进行模式优劣及适用环境的调查与比较，当地患者、主管领导、医务人员组成的调查对象组与本文研究组的评价结果各占50%分值。

2 结果

2.1 文献检索结果剔除重复出现的文献，按检索策略共检索到228篇文献，其中论及医疗就诊卡付费模式的有120篇文献。对同篇文献论及多种模式、评价内容的均予以频率统计，归纳出我国医疗就诊卡的典型付费模式、主要评价内容及代表医院，并分别予以冠名。

2.1.1 典型付费模式。以银行卡为载体、银医绑定[2]的有24篇，代表医院为北京市A医院，冠名“银医卡”；以市民卡为载体[3]的有7篇，代表医院为江苏省B医院，冠名“市民卡”；具有储值功能[4]的有86篇，代表医院为广东省C医院，冠名“储值卡”；以社保（就诊）卡为载体、银行卡支付自费部分[5]

的有1篇，代表医院为浙江省D医院，冠名“银行卡”；仅为信息载体[6]的有9篇，代表医院为湖北省E医院，冠名“信息卡”。

2.1.2 评价内容。涉及挂号充值便捷的有17篇，缴费结算便捷的有34篇，票据打印便捷的有6篇，排队次数减少的有28篇，等候时间缩短的有52篇，消费项目明了的有22篇，降低均次费用的有4篇，传染途径减少的有8篇，接受意愿下降的有14篇，满意度提高的有20篇，卡种功能延展的有8篇，资金风险加大的有15篇，资金效率发挥的有10篇，流程秩序改善的有44篇，效率、质量提高的有55篇，管理成本加大的有33篇，信息水平提高的有41篇，吸引力提高的有5篇，通用范围受限的有12篇。

2.2 评价指标体系

以文献检索结果为基础，通过两轮专家咨询得出医疗就诊卡付费模式评价指标体系，2个一级指标包括“患者便捷程度”、“医院效率程度”。其中，“患者便捷程度”包括挂号便捷、充值便捷、付费便捷、打印便捷4个二级指标；“医院效率程度”包括费用堵漏、风险防范、票据要求、清机成本、对账繁复、管理成本6个二级指标。10个二级指标权重各占10%，以十分制表示。以高、中、低三个尺度来刻画二级指标：指标平均得分≥9分的为“高”、8分≤平均得分＜9分的为“中”、＜8分的为“低”。

2.3 实地调查结果

运用本文建立的医疗就诊卡付费模式评价指标体系，对定性系统评价归纳出的5个代表医院进行实地调查，发现各代表医院的付费模式均存在一定的优劣点，其适用环境也存在较大差异（表1）。

3 讨论

3.1 选择合适的就是最好的

5种典型的医疗就诊卡付费模式均存在一定的优劣点与适用环境。“银医卡”模式方便、快捷、规范，但相对适用于医疗辐射面广、外地自费病人较多的医院，本地使用医保卡的患者未能享受到该项改革的红利。“市民卡”模式可方便本地城市市民的就诊，但不适用于外地辐射度较高的医院，后台开发与维护成本较高，依赖于当地政府的财力与意愿。“储值卡”模式可相对减少患者排队次数与等候时间，但不可避免的会存在反复充值的弊端，医院后续财务对账、自助机清机、发票专窗打印、资金信息风险管理等成本大大增加。“银行卡”模式克服了前3种模式的主要缺点，但由于实行真正意义上的“先诊疗后结算”而容易出现诊察费流失现象，同时银行卡代替自费部分付费功能使医保患者必须持有2张及以上的卡种，卡种过多使患者不易接受。“信息卡”模式是对传统付费模式的医疗信息系统完善，仅提供就诊信息的储存与调阅功能而不存在金额结算功能，与传统方式相比其服务效率明显提升，但付费仍采用传统窗口缴费方式，适合于规模较小、工作量超荷不明显的公立医院。本文认为，各级医院应结合内外环境现状与实际需要，选择相对适用的医疗就诊卡付费模式，以最大限度的发挥医疗就诊卡方便、快捷的效能。

表1 代表医院典型付费模式优劣点与适用环境比较

3.2 简化模式与流程是方向

目前，患者可能接触到的卡种有社保卡、就诊卡、银行卡、市民卡以及由此衍生的2种或2种以上卡功能的排列组合。虽然可以为患者提供一种或多种类型的医疗就诊卡付费模式，但往往是由于选择途径过多而导致患者无所适从，医院单方面的积极引导又会忽视患者的自主选择权与承受度。本文认为，医疗就诊卡应以方便患者就诊、简化支付流程为根本出发点，以患者的角度换位思考，选择患者最易接受与操作的付费方式，即以流通量最大的卡种为载体，实现其他卡种的嵌入式整合，实现真正意义上的结算“一卡通”，而不是各卡种的简单叠加，这是医疗就诊卡付费模式未来的发展方向。

3.3 把握规范红线是基础

任何一项新兴事物的产生都是对原有制度规范的一种挑战，采用医疗就诊卡付费，可能会出现储值沉淀资金及其衍生利益的金融权限争议、银行对医院进行就诊卡软硬件投资的政策争议等问题，本文认为应严格遵守制度红线而不擅自逾越。采用医疗就诊卡付费，也可能出现因付费模式转换而打破原有发票打印方式、银行开户限制等成规，需要卫生主管部门与财政等相关部门积极沟通，共同推进改革进程。采用医疗就诊卡付费，还可能触及挂失、退费时有效证件的认定、病人隐私权的终身保护等问题，需要在实际付费过程中予以高度关注与积极强化，确保医疗就诊卡付费的规范应用。

3.4 本项研究的局限性

本项研究采用了文献复习法、定性系统评价方法，利用德尔菲法与实地调查法，但在文献的取舍、观点的判断、指标及权重的选择、实地观察与访谈结果上尚存在一定的主观性与可能的片面性。观点归纳时，不论文献质量高低、样本含量大小均一视同仁，对原始文献的研究结果未进行统计学合并分析，上述几方面均有待于作进一步深入研究。

[1] 健康报.卫生部召开“先诊疗后结算”试点工作进展情况新闻发布会[J].中国卫生政策研究，2010,3(5):27.

[2] 王涤非,徐红霞,马长琼,等.“银医一卡通”信息系统特点与应用前景[J].中华医院管理杂志,2013,29(1):12-14.

[3] 张英时,孙钰淇.市民卡为基础的医院“一卡通”信息系统建设[J].中国数字医学,2010,5(9):68-70.

[4] 李玲,黄雪莲,凡荣欢.眼科医院门诊“一卡通”就诊系统的应用及管理[J].中华现代护理杂志,2011,17(23):2827-2828.

[5] 葛孟华,陈国华,俞利张.以社保卡为载体的“先诊疗后结算”银医一卡通服务平台建设[J].医院管理论坛,2013,30(8):55-56.

[6] 巴江波,董卫国,汤绍迁.基于就诊卡的门诊流程优化[J].中国医疗设备,2012,27(7):95-96.

Comparison analysis on payment modes of hospital-card

/ LI Lebo， YU Sihai， QIU Xiaoyi， LEI Ming// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:28-30

hospital-card, payment mode, comparison mode

Objectives: To provide reference for hospital card payment mode in public hospital. Methods: Typical payment modes of hospitalcard, the main evaluation contents and typical hospitals were extracted by the method of literature-review and qualitative Systematic-assessment. On the basis of qualitative systematic assessment, the evaluation index system of payment modes of hospital-card was established by Delphi method. By applying the evaluation index system combined with field method, typical payment modes of hospital-card were compared and evaluated. Results: Five typical modes were extracted and the evaluation index system was established. After comparison, it showed that each mode had its advantages and disadvantages and had significant differences in payment environment. Conclusions: Public hospitals should select an appropriate payment mode of hospital-card according to their own situation, and further simplify it.

2014-06-26］ （责任编辑 张晓辉）

浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012ZHAKEB104）；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265）（浙江省卫生经济学会资助课题）；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2013年度重点课题（125316）；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2014年度重点课题（125433）；2014年度浙江省科协软科学研究课题一般资助课题（ZJKX14B-27）

①绍兴市妇幼保健院，312000 浙江省绍兴市东街305号

②绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院），312000 浙江省绍兴市中兴北路568号

③绍兴市第二医院，312000 浙江省绍兴市延安路123号

④绍兴市卫生局，312000 浙江省绍兴市八字桥直街167号

俞斯海：绍兴市第二医院财务科科长，高级会计师

E-mail：yshyuyang@163.com