上海市级公立医院学科资源配置与学科发展意向研究

■ 杨 丽赵 蓉杨佳泓郑培永高解春杜 宁何 萍应晓华张璐莹

上海市级公立医院学科资源配置与学科发展意向研究

■ 杨 丽①赵 蓉①杨佳泓①郑培永①高解春①杜 宁①何 萍①应晓华②张璐莹②

公立医院 医学学科 医疗资源

为了解上海市市级公立医院学科医疗资源的配置和使用情况、学科发展中存在的困难以及对学科资源横向整合的看法，作者对上海市24所市级医院367名科主任/学科带头人进行问卷调查。结果显示，公立医院学科资源配置上存在着部分资源配置不足与配置过剩并存，学科发展最大的掣肘是人才梯队建设不佳、缺乏有影响力的专家。建议医院及上级主管部门要重视学科发展的重要性，在人事制度和学科建设资金方面给予支持，并积极促进医院间横向医疗资源整合。

Author's address：Shanghai Shenkang Hospital Development Center,NO.2,Kangding Road, Jing’an District,Shanghai,200041,PRC

医院学科发展程度直接反映医院的整体水平、学术地位及在医疗服务市场中的核心竞争力[1-2]。因此，着力推进学科建设是医院发展的关键所在。医院学科建设是资源配置整合的核心和纽带[2]，如何使投入到公立医院学科建设中的资源得到优化配置，提升资源利用效率，发挥资源的规模效应，是新医改中的重点和难点。本研究通过对公立医院科主任/学科带头人进行问卷调查，了解上海市公立医院学科资源配置和使用情况，对医疗资源整合的意向以及医院学科发展所需解决的重点问题，为优化配置学科医疗资源、促进学科发展提供方向。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

课题组设计并发放《公立医院学科资源配置与学科发展的意向调查问卷》。选取上海市24所市级医院参与问卷调查，每所医院选取来自于不同科室的20名科主任/学科带头人填写问卷，若该院科主任/学科带头人人数不足则全部填写。共有367名科主任/学科带头人参与了问卷填写。

1.2 分析方法

采用Epi Data 3.0软件录入问卷信息，使用SPSS 18.0软件进行数据整理和统计分析。

2 结果

2.1 被调查者基本情况

参与调查的科主任/学科带头人（以下简称“科主任”）中，174人（占47.41%）来自于综合医院，193人（占52.59%）来自于中医医院和专科医院。被调查者文化程度和职称级别较高，获得博士和硕士学位的科主任所占比例分别为55.86%和21.25%，97%的科主任为正高或副高职称。专业方向及从事的时间方面，被调查者从事本专业方向的时间平均为22.09年。参与调查的科主任所在的学科中54.08%为各级各类重点学科，其中24.51%为国家重点学科，20.28%为院级重点学科。

2.2 对学科医疗资源配置和使用看法

2.2.1 学科资源配置。被调查者对其所在学科的医疗资源配置情况进行了判断，仅有29.40%的科主任认为资源配置情况好，运行效率高；76.92%的科主任认为本院所在学科的有些医疗资源配置不足，同时有20.33%的科主任认为学科资源配置过剩。各级各类重点学科与非重点学科相比，科主任对资源配置现况的判断差异无显著性（χ2=1.88，P>0.05）。这提示公立医院的学科资源可能存在着部分资源配置不足与配置过剩并存情况。

2.2.2 学科资源使用效率。从学科资源的使用效率上看，认为综合与专科医院学科资源使用效率都比较高的科主任占35.79%；认为综合医院使用效率高、专科医院效率低的占27.32%；认为专科医院使用效率高、综合医院效率低的占25.14%。重点学科和非重点学科的科主任对学科医疗资源使用效率的判断基本相同，差异无显著性（χ2=6.73，P>0.05）。详见表1。

2.2.3 应该集中配置和使用的资源。大部分科主任认为，应该集中配置和使用的医疗资源是昂贵资源、紧缺资源、优质资源及目前配置和使用效率低的资源（表2）。重点学科与非重点学科的科主任对该问题的判断基本相似，差异无显著性（χ2=3.05，P>0.05）。

2.3 对学科横向医疗资源整合看法

2.3.1 横向医疗资源整合的作用和意义。在现有医疗资源的配置和使用状况下，55.07%的科主任认同医院之间的横向医疗资源整合有利于资源优化配置，认为对公立医院已拥有的或与之相关的内外医疗资源进行横向整合，能够达到整体资源功能大于部分资源功能之和的效果。科主任认为进行横向医疗资源整合最主要的意义在于合理配置资源、减少重复和浪费，提高资源使用效率、发挥规模效益，以及有利于加强学科建设、提升医院核心竞争力，选择这3项的被调查者分别占总人数80.87%、74.59%和52.46%。

表1 科主任/学科带头人对于公立医院学科资源使用效率的看法

表2 科主任/学科带头人认为应该集中配置和使用的资源*

表3 科主任/学科带头人对学科整合方式的看法*

2.3.2 对横向医疗资源整合态度。93.68%的科主任认为需要进行公立医院间横向资源整合，其中75%以上的被调查者认为需要整合，但在目前环境下有难度，仅有2.20%的科主任认为不需要进行横向资源整合。

2.3.3 学科整合方式。在医院学科横向资源整合方式上详见表3，医院重点和非重点学科的科主任对学科整合方式的认识基本一致，差异不具有显著性（χ2=2.84，P>0.05）。

2.4 对学科发展看法

2.4.1 对学科发展最关心内容。科主任对本学科发展最为关心的内容主要是培养骨干人才、争取学科发展资源、培养青年人才、提高科研水平、提高临床诊疗水平。重点和非重点学科关注学科发展的重点内容上略有差别（P=0.01）。2.4.2 学科发展最大掣肘。41.99%的科主任认为学科发展最大掣肘是人才梯队建设不佳，22.65%的科主任认为缺乏有影响力的专家。仅有不足5%的科主任认为学科发展没有困难，不存在掣肘。可见，专业人才培养和专家影响力是目前制约学科发展的主要问题。

2.4.3 学科发展需要支持。为解决学科发展中存在的问题，需要医院以及上级部门给予相应的支持。参与调查的科主任表示，在学科发展中，最希望得到支持的5个方面分别是医院领导重视（占44.75%）、给予资金投入（30.66%）、设定合理绩效评价标准（29.01%）、上级主管部门重视（27.90%）以及在人事制度方面给予倾斜（27.07%）。重点和非重点学科主任对该问题的看法差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

通过对24所样本医院的367名科主任/学科带头人的问卷调查发现，科主任认为公立医院的学科资源配置上可能存在着部分资源配置不足与配置过剩并存情况，应该对目前配置和使用效率低的资源、昂贵资源以及紧缺资源进行集中配置以提高效率。人才以及与人相关的科研、临床水平是学科发展的支柱，是科主任对学科发展最为关心的内容。同时，当前公立医院学科发展最大的掣肘是人才梯队建设不佳、缺乏有影响力的专家。重点和非重点学科的负责人对上述问题的看法基本一致，表明在学科资源配置中所面临的问题和挑战在不同学科中具有共性。大部分科主任都认同横向医疗资源整合对优化配置资源、提高资源利用效率方面的作用，认为主要的整合方式应为建立医院间科研资源共享平台、联合攻关项目、学科共建和学科带头人共享。

学科资源配置和学科发展的现状提示，医院领导应该对学科的发展给予充分重视，一方面给予资金投入保障学科发展所需资源的配备，另一方面设定合理的绩效评价标准，促进人才建设和能力提升的积极性。同时，上级主管部门应重视学科发展对医院发展的重要作用，在人事制度方面给予支持，并积极促进医院间横向医疗资源整合，使医院能更多引进和培养高水平人才，提升人才梯队建设能力，推动医院学科建设的可持续发展。

[1] 王国华,龙开超,王继华，等.新形势下医院学科建设的发展思路与策略[J].中国医院管理,2013,33(6):62-63.

[2] 孙金海.新时期医院学科发展趋势与发展策略研究[J].中国医院,2012,16(7):51-33.

Research on the attitude towards hospital discipline resource allocation and development in public hospitals in Shanghai

/YANG Li， ZHAO Rong， YANG Jiahong， ZHENG Peiyong， GAO Jiechun， DU Ning， HE Ping， YING Xiaohua， ZHANG Luying// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:38-39

public hospital, medical discipline, medical resource

In order to understand the status quo of health resource allocation, problems in discipline development and attitude towards resources horizontal integration, this study has conducted questionnaire survey in 24 tertiary hospitals with 367 heads of department. Results revealed that there was coexistence of deficiency and excess in discipline resource allocation in public hospitals. The significant challenges for discipline development were poor talent team construction and lack of influencing experts. It is suggested that the head of hospital and administrative department should attach great importance to discipline development and give special support in the aspect of human resource system and financial investment.

2014-08-18］ （责任编辑 王远美）

上海申康医院发展中心管理研究项目（2012SKMR-05）

①上海申康医院发展中心，200041 上海市静安区康定路2号

②复旦大学公共卫生学院，200032 上海市徐汇区东安路130号

张璐莹：复旦大学公共卫生学院讲师、博士

E-mail：zhangluying@fudan.edu.cn