建立院领导周查房制度 提升精细化管理水平

■ 王华明王媛媛邓光璞黄洁伟李文源

建立院领导周查房制度 提升精细化管理水平

■ 王华明①王媛媛①邓光璞①黄洁伟①李文源①

精细化管理 查房

某大型公立医院通过实施院领导周查房制度，并结合该制度实施一段时间后的结果，阐述了查房工作有效督促了科室落实基本规章制度，并且要紧密围绕以患者为中心。认为院领导周查房制度可有效提升医院精细化管理水平，查房制度发挥作用的基础在于有规范的核心业务流程体系，同时指出院领导周查房制度的不足之处。

Author's address：Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, No.1838, Guangzhou Avenue North, Guangzhou, 510515, PRC

2 013年7月，为提升医院的精细化管理水平，广州某大型公立医院对院领导查房制度进行了变革。该院结合医院的三级总值班制度，在原有的院长查房制度之外，建立了院领导周查房制度。该制度的实施较好地弥补了原有院长查房制度重宏观指引、轻细节管理方面的不足，有效提升了医院精细化管理水平。

1 目的

了解科室对医院医疗服务与安全相关规章制度的落实情况，以及科室工作环境、后勤保障、消防安全等是否符合以患者为中心的要求，督促科室整改在上述各方面所发现的问题。

2 方法

2.1 参加人员

查房当周的值班院领导，医疗、行政和护理值班处领导，查房当天的医疗、护理和后勤值班员。

2.2 查房时间、地点及方式

为能真正发现临床一线工作中存在的问题，采用突击检查的方式，事先不通知，每周由值班院领导随机抽查1个科室。（1）初查：安排在周一晚上，值班院领导带领其他值班人员到临床科室一线，以检查科室相关工作制度、医疗护理文书，访谈科室工作人员或患者（家属），查看科室工作环境及秩序，问卷调查等方式了解科室对相关规章制度的落实情况。（2）参加科室早交班：安排在周三早上，由值班院领导将查房中发现的问题和不足以及整改意见通报给科室，并听取科室对相关问题的说明。（3）复查：安排在周五，值班人员到科室了解其对初查发现问题的整改情况。

表1 医疗查房指标

2.3 查房内容

将查房内容分为医疗、护理、后勤3大类，围绕晚间医院一线工作特点，共制定了26条一级查房指标、74条二级查房指标（见表1、表2、表3）。

3 分析

3.1 查房结果客观反映了医院实际

从查房结果可知，该院在医疗和护理文书书写、危重病人护理、医务人员在岗在位、科室药品管理以及环境维护等方面发现的问题相对较多，结合对相应主管职能部门负责人的访谈以及平时的主观认识，可以得知，查房结果与各职能部门日常管理中发现的问题较为吻合，说明查房结果能客观反映出该院实际。此外，查房中发现的问题虽然都是细节问题，但部分问题，如医疗护理文书书写、医务人员在岗在位等，有一定程度的普遍性，医院有必要在进一步归因分析的基础上，通过完善相关制度、加强培训、强化专项管控等后续措施进行系统性整改。

表2 护理查房指标

表3 后勤查房指标

3.2 查房工作有效督促了科室落实基本规章制度

查房结果发现了该院在医疗、护理和后勤方面所存在的206条问题，其中医疗、护理和后勤问题分别为67、77和62条。对这些问题在1周内进行复查，共整改问题193条，其中医疗、护理和后勤问题分别为65、75和53条，整改率分别为97.01%、97.40%和85.48%。说明通过实施院领导周查房制度，提高了科室以及医院职能部门对存在问题的重视程度，使多数问题得到及时有效的纠正。

3.3 要紧密围绕以患者为中心开展查房工作

医院开展精细化管理，其最根本的目的之一就在于提高患者满意度。本案例中的各项查房指标，均紧密围绕医院工作中与病人直接相关的部分进行设计，同时在查房时采取抽查及突击检查的方式开展，可以切实发现科室在服务患者方面所存在的问题，这些问题的及时整改可提高医疗质量，杜绝安全隐患，改善服务质量，从而提升患者满意度。

4 结论

4.1 院领导周查房制度可有效提升医院精细化管理水平

原有的院长查房制度，由医院院长亲自带领各管理职能部门到科室，其了解科室情况的方式主要是听取科主任汇报，了解内容主要是学科建设、人才梯队匹配、科研方向等科室建设和发展中的宏观内容，查房目的主要在于帮助科室打破发展瓶颈，解决发展难题，其对科室落实基本规章制度等细节内容则关注不多，且查房频度也相对较低（每两周一次）。

院领导周查房制度可以发挥每一名院领导的作用，将管理触角直接深入到一线工作的终末端，以突击的形式，每周对一个科室在医疗、护理和后勤等方面落实基本规章制度的情况进行全面检查，能及早发现科室工作中存在的真正问题并督促其整改，填补了传统的院长查房制度的空白，将精细化管理的思想和理念进一步贯彻到科室一线医务人员，可有效提升医院精细化管理水平。

4.2 查房制度发挥作用的基础在于有规范的核心业务流程体系

组织的业务流程可分为核心流程和辅助流程两类。医院的门急诊流程、临床诊断、临床检验、临床护理、麻醉与手术等流程都应视为医院的核心流程，而内部管理的一些流程作为辅助流程[1]。院领导周查房是内部管理流程，属于辅助流程，它的作用在于督促科室落实基本规章制度，也即对核心流程的运作起管控作用。因此，该查房制度存在并发挥作用的基础，在于医院有相应的规范的核心流程体系，如无核心流程的支撑，该制度也就失去了存在的意义。

4.3 院领导周查房制度的不足之处

查房中所发现的问题，虽然在一周内得到了快速的整改，但因下一次针对同一个科室的查房间隔时间较长，单独靠这种查房制度不能有效杜绝已整改问题的反弹，需要进一步建立长效机制。从查房结果的记录上看，虽然其内容上能客观反映工作实际，但在形式上还存在因值班员的不同而导致记录方式不一致的情况，甚至有个别值班员弃制式记录本不用，而自行对发现的问题进行文字描述，增加了对结果进行分类统计的工作量，这需要通过对值班员进行同质化培训进行解决。另外，该指标设计均只适用于临床科室病房，对于医技科室以及门急诊，还需要建立有针对性的查房指标。

[1] 曹雪莲,刘蔚,陈敏.医院流程型组织的构建研究[J].中国医院管理,2006,26(1):46-48.

李文源：南方医科大学南方医院院长，主任医师

E-mail：liwy666@163.com

A study on effectiveness of presidents weekly ward rounds Institution in enhancing hospital's delicacy management

/ WANG Huaming， WANG Yuanyuan， DENG Guangpu， HUANG Jiewei， LI Wenyuan// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:54-55

lean management, ward rounds

Based on a case of implementation of presidents weekly ward rounds institution in a large public hospital and according to the results of implementation for a period, the effectiveness of presidents weekly ward rounds institution in enhancing hospital’s institutions were analyzed. It showed that presidents weekly ward rounds should take patient as the center. The presidents weekly ward rounds institutions could effectively promote hospital lean management by standardizing core service process. The problems of this institution were also mentioned.

2014-04-16］ （责任编辑 张晓辉）

①南方医科大学南方医院，510515 广州市广州大道北1838号