拔牙局麻药中加入肾上腺素对患者生命体征的影响与临床研究

李晓丽 王 贺 董婷婷

（1 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

口腔科门诊拔牙常于局麻药中加入肾上腺素，起到减少出血及增加麻醉效果作用，但小剂量的肾上腺素对患者的生命体征（心率、血压）究竟有何影响，一直是口腔科医师非常关注的问题。为了在拔牙局部麻醉时安全有效地使用肾上腺素，笔者在2%利多卡因中加入1∶20万肾上腺素进行局麻并观察了用药前后心率、血压的变化[1-3]，以期更好地指导临床工作，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2013年12月，门诊拔牙患者394例，男208例，女186例，年龄21～70岁。

1.2 方法：所有病例均无高血压及心脏病史，按局麻药不同随机分为两组，实验组198例，用含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因局麻；对照组196例，用2%利多卡因局麻。以上两组患者在进入诊室后休息5 min以稳定情绪，测心率、血压；局麻后1 min再次测心率及血压。

2 结 果

在注射局麻药后心率变化评价标准为：（心率±5）次/分为稳定；增加6～20次/分为增快；减少6～20次/分为减慢。两组患者局麻前及局麻后1 min的心率变化，见表1。

表1 两组患者局麻前后1min的心率变化（±s，次/分）

表1 两组患者局麻前后1min的心率变化（±s，次/分）

注：与对照组比，*P＜0.05

组别 局麻前 局麻后实验组 73±21 82±18*对照组 72±21 70±20

局麻后两组患者心率变化有显著性差异，实验组明显增快；对照组有16%的患者心率减慢，其余患者基本稳定。两组患者局麻后1 min血压±7.5 mm Hg为基本稳定，增加7.5 mm Hg以上为升高；减少7.5 mm Hg以下为降低。两组患者局麻后1 min血压变化见表2。

表2 两组患者局麻前后1 min的血压变化（±s，mm Hg）

表2 两组患者局麻前后1 min的血压变化（±s，mm Hg）

注：与局麻前比，*P＜0.05

组别 局麻前 局麻后收缩压 舒张压 收缩压 舒张压实验组 101.25±10.50 79.50±9.00 106.50±9.75 68.25±9.00*对照组 103.50±12.00 76.50±9.00 105.75±9.00 78.25±8.25

两组患者局麻后收缩压大多基本稳定，少部分略有升高，但无显著性差异，P＞0.05；舒张压有显著性差异，P＜0.05，实验组舒张压呈降低趋势。

3 讨 论

口腔科门诊拔牙时常于局麻药中加入1∶20万或1∶50万的肾上腺素，可取得良好的镇痛效果并减少出血。本研究结果表明，1∶20万肾上腺素增快心率幅度较小，大多于6～10次/分，12例增至11～20次/分；而2%利多卡因局麻后心率基本稳定，15%的患者心率有所减慢，大多减慢6～10次/分，这与以往的报道一致[4-6]。研究结果提示心脏病患者拔牙时，尤其是心率较快者，为安全起见，应避免使用肾上腺素，可单独使用2%利多卡因等局麻药。

小剂量的肾上腺素对骨胳肌血管中β2受体的兴奋作用强于α受体，从而使血管扩张，对外周阻力下降，舒张压有所降低[7]。笔者在观察中也发现，实验组患者在局麻后收缩压大多基本稳定，少部分患者略有升高，升幅为7.5～13.25 mm Hg，而舒张压则有降低趋势，17.8%的患者舒张压降低7.5～20.75 mm Hg，而对照组用2%利多卡因局麻后收缩压及舒张压大都基本稳定，这与陈慧美等的报道相近[8]。结果表明：1∶20万肾上腺素对收缩压的升幅不大，而舒张压呈降低趋势，但对于血压过高患者为预防并发症的发生，仍应慎重使用。尤其对高龄患者，因其内环境稳定性及对局麻应激反应的调节能力降低，心、脑血管不同程度硬化，故在选择局麻药时应予以综合考虑[9-11]。

本研究在2%利多卡因中加入1∶20万肾上腺素局麻后大部分患者收缩压基本稳定，仅少部分患者收缩压小幅度升高，由此推论，在局麻药中加入1∶40万或1∶50万的肾上腺素，应更为安全可靠。

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